(来学网)患者,女性,65岁,以胸闷气短3年余,加重半年入院。入院查体:心率85次/分,血压90/60mmHg,心脏听诊除左肺底轻微湿啰音,无其他异常体征。
  1. 当前需做的检查包括
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)胸片
    C.
    (来学网)冠状动脉造影
    D.
    (来学网)心肌损伤标志物
    E.
    (来学网)超声心动
    F.
    (来学网)心内膜心肌活检
  2. 心电图示:窦性心律,P波异常。胸片:未见明显异常。超声心动图示:各房室内径在正常范围,左心房内探及异常长椭圆形回声,大小约3.7cm×2.3cm,其蒂附着于房间隔卵圆窝处,团块基底部呈黏液性改变,其余部分呈囊性无回声,其包膜边缘清晰,柔软,有活动性。团块舒张期脱入二尖瓣口进入左心室,收缩期返回左心房内,二尖瓣前后叶回声正常。M型超声示二尖瓣前叶呈城墙样改变。多普勒检查示:舒张期瘤体堵塞二尖瓣口,致二尖瓣口血流加速,收缩期少量反流。超声诊断为
    A.
    (来学网)二尖瓣口梗阻
    B.
    (来学网)左心房巨大血栓
    C.
    (来学网)二尖瓣关闭不全
    D.
    (来学网)黏液样平滑肌瘤
    E.
    (来学网)左心房巨大囊肿
    F.
    (来学网)二尖瓣狭窄
    G.
    (来学网)左心房黏液瘤囊性变
  3. 显示该占位最通常使用的超声心动图切面有
    A.
    (来学网)胸骨旁四腔心
    B.
    (来学网)心尖两腔心
    C.
    (来学网)心尖四腔心
    D.
    (来学网)胸骨旁左室长轴
    E.
    (来学网)胸骨上窝主动脉弓长轴
    F.
    (来学网)剑突下心室短轴
    G.
    (来学网)剑突下四腔心
  4. 瘤体导致二尖瓣口梗阻,可能引发的继发改变包括
    A.
    (来学网)左心衰竭
    B.
    (来学网)左心室肥厚
    C.
    (来学网)右心衰竭
    D.
    (来学网)冠状动脉粥样硬化
    E.
    (来学网)肺动脉高压
    F.
    (来学网)肺瘀血
正确答案:
(1)ABE
(2)AG
(3)ABCD
(4)CEF
答案解析:
(1)心电图、胸片、超声心动均为无创检查,对于心脏、肺部等器官组织的病变均有良好的检出作用,对于诊断有重要意义。患者没有心梗表现,故暂不必做心肌损伤标志物检查。心内膜心肌活检、冠状动脉造影均属有创检查,在没有明确指征时暂不考虑。(2)超声发现左心房内占位性病变,最常见的是黏液瘤和血栓。心房黏液瘤通常有蒂,活动性好,舒张期脱垂至房室瓣口,引起机械性阻碍,本例具有以上典型超声表现。血栓常附着在左房壁,基底部较宽,附着面较大,游离面较小。黏液瘤多为椭圆或类圆形,其囊性无回声区提示黏液瘤囊性变。M型二尖瓣前叶呈城墙样改变是二尖瓣狭窄特征性表现,但据其他表现可知是由黏液瘤引起的机械性梗阻。(3)对于左房黏液瘤,最常用的超声心动图切面有胸骨旁左室长轴、短轴和四腔切面,心尖四腔和两腔切面。(4)瘤体造成二尖瓣口梗阻,可引起左心房压力增高,肺静脉回流受阻,发生肺瘀血,继发肺动脉高压,甚至右心衰竭。