(来学网)患儿男性,3岁。吞咽后疼痛2个月,左侧胸痛半月余。胸部CT示:左上后纵隔5cm×3cm软组织密度肿块,增强后呈不均匀强化,中心可见片状钙化灶,降主动脉部分被包绕,并向前推移,肿块与食管脂肪间隙消失,食管上胸段扩张,气道稍受压。胸部MRI示左后纵隔脊柱旁5cm×3cm软组织肿块,信号不均匀,增强扫描肿块不均匀性强化,肿块包绕胸主动脉且邻近肋骨。临床诊断为左后纵隔肿瘤,神经母细胞瘤可能性大。
  1. 神经母细胞瘤是婴幼儿时期最常见的恶性肿瘤之一,其好发部位是( )
    A.
    (来学网)腹膜后
    B.
    (来学网)后纵隔
    C.
    (来学网)盆腔
    D.
    (来学网)颈部
    E.
    (来学网)肾上腺
    F.
    (来学网)胸腔
  2. 神经母细胞瘤容易发生转移,关于转移灶的表现,下列描述正确的是( )
    A.
    (来学网)骨骼转移最常见
    B.
    (来学网)骨骼转移多发生于1岁以上的小儿
    C.
    (来学网)骨骼转移以颅骨、盆骨和四肢长骨转移最常见
    D.
    (来学网)骨髓转移发生较晚
    E.
    (来学网)肝转移多发生于2岁或更大的儿童
    F.
    (来学网)基本无皮肤转移
  3. [提示]患儿入院后,经手术切除肿瘤后,进行化疗。患儿精神尚可,食欲减退。辅助检查:白细胞5×109/L,红细胞4×1012/L,血红蛋白100g/L。目前,该患儿的主要护理问题是( )
    A.
    (来学网)活动无耐力:与贫血有关
    B.
    (来学网)营养失调,低于机体需要量:与食欲减退、肿瘤消耗有关
    C.
    (来学网)气体交换受损:与换气功能障碍有关
    D.
    (来学网)潜在并发症,化疗的副作用
    E.
    (来学网)自我形象紊乱:与肿瘤造成身体改变有关
    F.
    (来学网)低效性呼吸形态:与呼吸中枢受损有关
  4. 神经母细胞瘤患儿常用的化疗药物有( )
    A.
    (来学网)环磷酰胺
    B.
    (来学网)异环磷酰胺
    C.
    (来学网)阿霉素
    D.
    (来学网)依托泊苷
    E.
    (来学网)顺铂
    F.
    (来学网)长春新碱
  5. 关于化疗药物的使用,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)使用阿霉素进行化疗时,应注意观察患儿有无气短、胸闷、心律不齐等
    B.
    (来学网)使用环磷酰胺进行化疗时,应特别注意患儿有无食欲减退、恶心、呕吐等
    C.
    (来学网)使用大剂量的环磷酰胺时,应鼓励患儿多饮水
    D.
    (来学网)使用长春新碱时,应特别注意患儿有无腹泻、肠鸣音亢进
    E.
    (来学网)虽然阿糖胞苷不容易引起消化道反应,但容易导致腹胀
    F.
    (来学网)静脉输入化疗药期间,应注意观察有无药液外渗、栓塞性静脉炎等表现
正确答案:
(1)ABCDEF
(2)ABC
(3)ABCD
(4)ABCDEF
(5)ABCF
答案解析:
(1)神经母细胞瘤发病部位不固定,其属于神经内分泌性肿瘤,可以起源于交感神经系统的任意神经脊部位。其最常见的发生部位是肾上腺,但也可以发生在颈部、胸部、后纵隔、腹部以及盆腔的神经组织。故此题各选项均正确。(2)神经母细胞瘤可出现骨骼转移、骨髓转移、肝转移、皮肤转移和淋巴结转移。其中,骨髓转移一般发生较早,常表现为发热、贫血、肝脾及淋巴结肿大。肝转移多见于1岁以内的婴儿,肝脏常呈轻度至重度肿大,可有黄疸。此题A、B、C选项正确;D、E、F是错误选项。(3)患儿仅3岁,根据患儿目前的病情及手术情况,不存在“自我形象紊乱”;而且该手术不影响呼吸功能,不存在“低效性呼吸形态”的护理问题。故不应选择E、F。(4)神经母细胞瘤患儿常用的化疗药物包括:环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、依托泊苷、顺铂、长春新碱等,常需根据患儿的病情及身体情况,联合使用化疗药物。(5)神经母细胞瘤患儿可使用的化疗药物有环磷酰胺、异环磷酰胺、阿霉素、依托泊苷、顺铂、长春新碱等。在使用化疗药物时,阿霉素和柔红霉素可引起充血性心力衰竭和严重的心肌病变,化疗期间要监测心电图的变化,注意观察有无气短、胸闷、心律不齐等症状;在使用环磷酰胺时,除了消化道反应之外,还要注意多饮水,甚至适当给予水化疗法,以减少出血性膀胱炎的副作用;长春新碱容易引起肠麻痹;阿糖胞苷容易引起消化道反应。故D、E选项错误,其余选项正确。