(来学网)患儿男性,6个月,因“呕吐一天,呼吸困难半天”入院。查体:体温38.2℃,心率180次/分,呼吸55次/分,精神反应差,呼吸急促,三凹征明显,听诊双肺呼吸音粗,左肺呼吸音明显减弱,腹软。胸片及消化道造影示“左侧膈疝”。入院诊断为“左侧胸腹裂孔疝”。
  1. 患儿入院后主要的护理措施是( )
    A.
    (来学网)半卧位/患侧卧位
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)立即使用复苏气囊加压通气
    D.
    (来学网)监测生命体征
    E.
    (来学网)入院介绍
    F.
    (来学网)面罩吸氧
  2. [提示]患儿明确诊断后,完善相关检查,急诊行“左侧胸腹裂孔疝修补、疝内容物还纳、左侧胸腔闭式引流术”。术毕返回病房,持续左侧胸腔闭式引流。关于胸腔闭式引流的护理,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)右侧卧位
    B.
    (来学网)保持管道的密闭和无菌状态
    C.
    (来学网)水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面30cm
    D.
    (来学网)管道妥善固定
    E.
    (来学网)水封瓶内长管应没于液面下3cm
    F.
    (来学网)每2天更换一次水封瓶
  3. [提示]术后第6天,患儿胸腔引流管中引流出较多红色血性液体,经止血治疗及调整胸管后,胸腔引流液颜色逐渐转为淡红色。术后第9天,胸腔引流液为乳白色,量多,胸液乳糜试验(+)。胸部X线平片检查呈现大量积液影像。此时,该患儿可能发生的并发症是( )
    A.
    (来学网)血胸
    B.
    (来学网)脓胸
    C.
    (来学网)胸膜炎
    D.
    (来学网)乳糜胸
    E.
    (来学网)肺结核
    F.
    (来学网)气胸
  4. [提示]经确诊,立即给予患儿禁食,全胃肠外营养(TPN)支持治疗,监测引流量,注意水电解质平衡。该患儿为颈内静脉中心置管(CVC),TPN每日大于20小时持续输注。关于颈内静脉中心置管(CVC)的维护措施,下列叙述正确的是( )
    A.
    (来学网)观察穿刺点有无红肿、渗血
    B.
    (来学网)每班交接CVC外露长度,若导管少部分滑出,可严格消毒后送入体内
    C.
    (来学网)每8小时用5ml注射器抽吸生理盐水冲管一次
    D.
    (来学网)CVC留置时间不超过7天
    E.
    (来学网)穿刺处用无菌透明敷料覆盖,每日更换一次
    F.
    (来学网)拔管后按压10分钟,直至无出血,针眼处用无菌纱布覆盖24小时
  5. [提示]患儿禁食后胸腔引流液逐渐减少,4天后拍胸片:肺扩张程度良好,无液体包裹,遵医嘱可少量进食。该患儿宜进食的食物有( )
    A.
    (来学网)脱脂牛奶
    B.
    (来学网)果汁
    C.
    (来学网)蛋黄
    D.
    (来学网)奶油蛋糕
    E.
    (来学网)面条
    F.
    (来学网)骨头汤
  6. [提示]患儿进低脂饮食3天后,24小时胸腔引流量小于20ml,生命体征平稳,予以拔除胸管,准备次日出院。胸管拔除后的主要护理措施是( )
    A.
    (来学网)注意伤口敷料有无渗血渗液
    B.
    (来学网)观察患儿有无胸闷、憋气
    C.
    (来学网)给予半卧位
    D.
    (来学网)避免呼吸道感染
    E.
    (来学网)加强拍背
    F.
    (来学网)观察引流管伤口周围有无皮下气肿
正确答案:
(1)ABDF
(2)BDE
(3)D
(4)AEF
(5)ABE
(6)ABCF
答案解析:
(1)先天性胸腹裂孔疝又称先天性后外侧疝,是最常见的一种先天性膈疝。多见于左侧,常无疝囊,疝内容物包括全部小肠、部分结肠、脾和肝左叶等,这些内容物进入胸腔并使左肺受压、心及纵隔向右移位,以至引起严重的呼吸循环障碍。此时应给予鼻导管低流量氧气吸入或面罩吸氧,严禁使用复苏气囊加压通气,因可导致胃肠道充气扩张,腹压增高,使疝内容物进一步压迫肺脏加重呼吸困难;采取患侧卧位可减少腹腔内脏的移位,减轻疝内容物对肺的压迫,而有效半卧位既可使膈肌下降增加胸腔容积、缓解呼吸困难,又可使进入胸腔的脏器由于重力关系还纳入腹腔;患儿频繁呕吐可导致误吸,给予持续胃肠减压可有效减少胃肠道内积气积液、减少胃肠内气液体潴留,降低胃肠道的压力,有利于术后胃肠功能及早恢复。故此题A、B、D、F选项正确。(2)胸腔闭式引流术广泛应用于血胸、气胸、脓胸的引流及开胸术后。术后应置患儿于半卧位,以利呼吸和引流;鼓励患儿进行有效咳嗽和深呼吸运动,利于积液排出,恢复胸膜腔负压,使肺扩张,使用前注意引流装置是否密封;水封瓶应每日更换,更换引流瓶时,先用双钳夹闭引流管,以防空气进入胸膜腔,严格执行无菌操作规程,防止感染;闭式引流主要靠重力引流,水封瓶液面应低于引流管胸腔出口平面60cm;水封瓶内长管应没于液面下3~4cm,以免气体进入胸腔引起气胸;管道妥善固定,定时挤压引流管,注意观察引流液的量、颜色、性状、水柱波动范围,并准确记录。此题B、D、E选项正确。(3)乳糜胸系不同原因导致胸导管破裂或阻塞,使乳糜液溢入胸腔所致。诊断依据是:①胸闷、气促,尤以活动量大或进食较多脂肪性食物时明显。②有胸腔积液的体征,胸片提示胸腔积液。③胸腔穿刺可抽出乳白色的液体,胸液乳糜试验(+)。故D选项正确。(4)每班观察CVC外露长度,防止导管脱出,不可强行将外露导管送入体内,避免引起感染及导管前端穿透至血管外。冲、封管均应使用10ml注射器,避免局部压强过高,亦不可强行正压推注,以避免导管爆裂。CVC留置时间不超过14天。故A、E、F选项正确。(5)乳糜胸恢复期,需减少进食量,给予低脂或无脂、高蛋白、高碳水化合物饮食。禁脂类饮食,以减少乳糜液的生成,促进裂口的愈合。蛋黄、奶油蛋糕、肉汤都属于含油脂食物,增加乳糜液形成,不利于胸导管损伤的修复。故A、B、E选项正确。