(来学网)患儿男性,1个月,因呕吐、呼吸急促、皮肤发灰、四肢无力,来急诊就医。患儿足月顺产,纯母乳喂养,既往体健,近期在服用速溶金钙(半包/日)、伊可新(维生素AD,1粒/日)。因患儿眼部分泌物较多,双眼点氯霉素眼药水2周(5~6次/日)。3天前接种过乙肝疫苗,接种当日未发现异常。
  1. 患儿出现呕吐、呼吸急促、皮肤发灰、四肢无力,最可能的原因是( )
    A.
    (来学网)钙中毒
    B.
    (来学网)维生素D中毒
    C.
    (来学网)维生素A中毒
    D.
    (来学网)氯霉素中毒
    E.
    (来学网)乙肝疫苗接种反应
    F.
    (来学网)小儿肺炎
  2. 氯霉素引起该患儿上述表现的原理是( )
    A.
    (来学网)患儿肝内葡萄糖醛酸基转移酶缺乏,肾脏排泄能力也差,导致氯霉素在体内蓄积
    B.
    (来学网)患儿肝内苯丙氨酸羟化酶缺乏,导致氯霉素在体内蓄积
    C.
    (来学网)患儿体内谷氨酸脱羧酶缺乏,导致氯霉素在体内蓄积
    D.
    (来学网)患儿体内硫酸脂酶功能不成熟,导致氯霉素不能充分代谢,在体内蓄积
    E.
    (来学网)患儿体内β-半乳糖脑苷酶功能不成熟,导致氯霉素在体内蓄积
    F.
    (来学网)患儿对氯霉素过敏,导致的过敏性休克
  3. [提示]患儿急需抽血化验,护士准备通过股静脉穿刺采血。股静脉穿刺采血的部位应为( )
    A.
    (来学网)在腹股沟中1/3与内1/3交界处
    B.
    (来学网)在腹股沟中点位置
    C.
    (来学网)在腹股沟中1/3与外1/3交界处
    D.
    (来学网)在腹股沟外1/4处
    E.
    (来学网)在腹股沟内1/4处
    F.
    (来学网)在腹股沟中点内侧0.5cm
  4. [提示]经治疗,患儿逐渐好转,继续给予口服药治疗。家长给患儿喂药时,可将药物溶于( )
    A.
    (来学网)乳汁
    B.
    (来学网)糖水
    C.
    (来学网)温开水
    D.
    (来学网)牛奶
    E.
    (来学网)稀米汤
    F.
    (来学网)稀菜水
  5. 家长给患儿喂药时,应注意的是( )
    A.
    (来学网)药物不可混于奶中哺喂
    B.
    (来学网)不要在患儿哭闹时强行喂药
    C.
    (来学网)患儿虚弱,喂药时最好让患儿完全平卧
    D.
    (来学网)喂药时,若患儿不吞咽,可轻捏患儿双鼻孔
    E.
    (来学网)喂药后,应立即喂奶,以减少味觉的刺激
    F.
    (来学网)喂药后,若患儿将药物吐出,应适当补服
正确答案:
(1)D
(2)A
(3)A
(4)BC
(5)ABF
答案解析:
(1)氯霉素药物在小儿体内蓄积中毒,可表现为呼吸困难、进行性血压下降、循环衰竭、皮肤苍白和发绀、四肢无力等症状,称为“灰婴综合征”。新生儿应禁用氯霉素,婴幼儿应慎用。必须使用氯霉素时,应进行血药浓度监测。该患儿出现的这些临床症状,首先应考虑其最可能的原因是氯霉素中毒。故此题的正确答案是D。(2)小儿易发生氯霉素中毒的原理是:氯霉素在体内可与肝内葡萄糖醛酸结合后排出,但新生儿和小婴儿肝脏内葡萄糖醛酸基转移酶缺乏,使氯霉素在肝脏内代谢障碍,而婴儿的肾脏排泄功能也不完善,导致氯霉素在体内蓄积,引起中毒。(3)股静脉为髂外静脉的延续,在大腿根部腹股沟韧带下方与股动脉同行于股血管鞘内,位于股动脉的内侧。由于股动脉搏动比较容易触及,定位标志明确,常在股动脉搏动点的内侧0.5~1cm处进行股静脉的穿刺采血,穿刺点一般位于腹股沟中1/3与内1/3交界处。故此题的正确答案是A。(4)婴幼儿通常选用糖浆、混悬剂、水剂或冲剂,也可将药片研碎加小量水或果汁(不超过一茶匙),但任何药均不可混于奶中或主食哺喂,以免患儿因药物的苦味产生条件反射而拒绝进食。乳汁、牛奶会影响药物的吸收,不应与药物同服。牛奶中含蛋白质、脂肪酸多,可在药片周围形成薄膜将药物包裹起来,影响机体对药物的吸收,同时,牛奶及其制品中含有较多的钙、磷酸盐等,这些物质可与某些药物生成难溶性盐类,影响疗效。故选BC。(5)小婴儿可用滴管或去掉针头的注射器给药。若用药匙喂药,应从患儿的口角处顺口颊方向慢慢倒入药液,待药液咽下后方将药匙拿开,以防患儿将药液吐出,也可轻捏患儿双颊,促进其吞咽。注意不要让患儿完全平卧或在其哽咽哭闹时喂药,喂药时最好抱起患儿或抬高头部,以防呛咳。应在喂奶前半小时或两次喂奶之间喂药,以免因服药时呕吐,将奶一起吐出,引起误吸,同时也防止奶汁影响药物的吸收。故此题的正确答案是A、B、F。