患儿男性,6月龄,胎龄37周,顺产,因近日夜间多汗、易惊、持续哭闹就诊。辅助检查:胸部X线平片检查正常,血清25-(OH)D3降低,血清钙下降,枕秃明显(图1),临床诊断佝偻病(早期)。(来学网)
  1. 发生佝偻病的患儿,体内缺乏的维生素是( )
    A.
    (来学网)维生素A
    B.
    (来学网)维生素K
    C.
    (来学网)维生素D
    D.
    (来学网)维生素C
    E.
    (来学网)维生素B
    F.
    (来学网)维生素E缺乏
  2. 获得维生素D的主要来源是( )
    A.
    (来学网)鱼肝油
    B.
    (来学网)动物肝脏
    C.
    (来学网)蔬菜
    D.
    (来学网)皮肤经常接受日照
    E.
    (来学网)蛋黄
    F.
    (来学网)水果
  3. 该患儿每日口服维生素D的剂量应为( )
    A.
    (来学网)100~200IU
    B.
    (来学网)200~300IU
    C.
    (来学网)300~500IU
    D.
    (来学网)500~800IU
    E.
    (来学网)800~1000IU
    F.
    (来学网)1000~2000IU
  4. 维生素D的作用是( )
    A.
    (来学网)调节钙磷代谢
    B.
    (来学网)是一种有效的抗氧化剂
    C.
    (来学网)有利于骨骼矿化
    D.
    (来学网)维持血液钙浓度
    E.
    (来学网)促进凝血酶原合成
    F.
    (来学网)促进肠道对钙的吸收
正确答案:
(1)C
(2)ABDE
(3)F
(4)ACDF
答案解析:
(1)营养性维生素D缺乏性佝偻病是儿童体内维生素D不足引起钙、磷代谢紊乱,产生的一种以骨骼病变为特征的全身慢性营养性疾病。维生素D为类固醇类化合物,维生素D缺乏会导致佝偻病、婴儿手足搐搦症、生长障碍、骨软化症等。故正确答案是C。(2)维生素D的来源:(1)母体-胎儿的转运:胎儿可通过胎盘从母体获得维生素D,胎儿体内25-(OH)D3的贮存可满足生后一段时间的生长需要。早期新生儿体内维生素D水平与母体的维生素D的营养状况及胎龄有关。 (2)食物中的维生素D:天然食物及母乳中含维生素D很少。但婴幼儿可从配方奶粉、米粉等维生素D强化食品中获得充足的维生素D。 (3)皮肤的光照合成:人类皮肤中的7-脱氢胆固醇经日光中紫外线照射后转化为胆骨化醇,即内源性维生D3。皮肤的光照合成是儿童和青少年维生素D的主要来源。(3)佝偻病(早期)患儿,维生素D的口服治疗量为每日1000~2000IU,连服一个月后,改为预防剂量。故正确答案是F。活动期可口服维生素D2000~40001U/d,连服1个月后改为400~8001U/d;如有条件,应监测血清钙、磷、碱性磷酸酶及25-(OH)D3水平。(4)维生素D的生理功能 从肝脏释放入血的25-(OH)D,浓度较稳定,可反映体内维生素D的营养状况。血循环中的1,25-(OH)2D3主要与DBP相结合,仅0.4%以游离形式存在,对靶细胞发挥其生物效应。1,25-(OH)2D3主要通过作用于靶器官(肠、肾、骨)而发挥其抗佝偻病的生理功能:①促进小肠黏膜细胞合成钙结合蛋白,增加钙、磷的吸收,促使骨钙沉积;②增加肾近曲小管对钙、磷的重吸收,特别是磷的重吸收,提高血钙磷浓度,利于骨的矿化作用;③促进成骨细胞增殖和破骨细胞分化,直接影响钙磷在骨的沉积和重吸收。故此题的正确答案是A、C、D、F。