(来学网)病历摘要
女,34岁。腹痛、腹泻4个月。
患者4个月前无明显诱因出现腹痛,以脐周和右下腹为著,隐痛,进食后加重,大便每日2〜4次,多为黄色稀糊状便,无黏液脓血,排便后腹痛缓解。时感乏力,自觉夜间发热(未测体温)、出汗。当地医院按“慢性肠炎”使用抗生素治疗无效。发病以来睡眠、食欲欠佳,
小便正常,体重下降6kg。既往体健,无烟酒嗜好。
查体:T37.7°C,P84次/分,R18次分,BP115/75mmHg。神志清,浅表淋巴结未触及肿大。睑结膜苍白,未见口腔溃疡。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音。心率84次/分,律齐。腹平软,右下腹压痛,无反跳痛,未触及包块,肝脾肋下未触及,移动性浊音(-),肠鸣音活跃。双下肢无水肿。
辅助检查:血常规:Hb83g/L,RBC2.5×1012/L,WBC7.5×109/L,L0.58,Plt305×109/L,ESR55mm/h。血肝肾功能正常。尿常规(-)。粪常规:镜检阴性,粪隐血(+)。
胸部X线片:右肺尖见钙化病灶及条索影。下消化道X线钡剂灌肠:升结肠充盈欠佳,呈“跳跃征”,盲肠短缩变形。
要求:根据以上病历摘要,请将初步诊断、诊断依据(如有两个以上诊断,请分别列出各自诊断依据),鉴别诊断、进一步检查与治疗原则写在答题纸上。