(来学网)患者男性,58岁,突然剧烈头痛呕吐并摔倒2小时就诊。体格检查:患者面色苍白,全身冷汗,意识清楚,BP 150/90mmHg。
  1. 下列哪项疾病最符合临床表现?()
    A.
    (来学网)脑脓肿
    B.
    (来学网)脑内出血
    C.
    (来学网)脑膜炎
    D.
    (来学网)脑梗死
    E.
    (来学网)脑囊虫病伴感染
    F.
    (来学网)脑炎
  2. 首先应做的影像检查包括()。
    A.
    (来学网)MRA
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)ECT
    D.
    (来学网)MRI
    E.
    (来学网)TCD
    F.
    (来学网)DSA
  3. 还应做的实验室检查包括()。
    A.
    (来学网)脑电图检查
    B.
    (来学网)血常规检查
    C.
    (来学网)脑脊液检查
    D.
    (来学网)尿常规检查
    E.
    (来学网)囊虫补体结合试验
    F.
    (来学网)血沉
  4. 患者所做CT检查如图所示。可诊断的疾病有()。CT平扫
    A.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
    B.
    (来学网)脑实质出血
    C.
    (来学网)硬膜外血肿
    D.
    (来学网)硬膜下血肿
    E.
    (来学网)脑挫裂伤
    F.
    (来学网)多发性硬化
  5. 诊断依据包括()。
    A.
    (来学网)MRI对急性期脑内出血较CT诊断为优
    B.
    (来学网)剧烈头痛2小时,BP 150/90mmHg
    C.
    (来学网)外侧裂池及脑沟内铸型高密度影
    D.
    (来学网)脑实质内片状高密度影,边界清楚
    E.
    (来学网)亚急性期在T1WI和T2WI上均呈低信号
    F.
    (来学网)脑内多发低密度灶
    G.
    (来学网)颅骨下见新月形密度增高影,边缘清晰
  6. 为了进一步明确病变发生的原因,还应做的检查有()。
    A.
    (来学网)CT
    B.
    (来学网)MRA
    C.
    (来学网)TCD
    D.
    (来学网)DSA
    E.
    (来学网)X线平片
    F.
    (来学网)US
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)ABCD
(4)ABD
(5)BCDG
(6)BD
答案解析:
(1)老年患者,突发头痛呕吐,血压高,应首先考虑高血压性脑出血,多见于50岁以上成人,病因主要是高血压和动脉硬化。高血压性脑出血的典型临床症状为突发头痛、呕吐、嗜睡和昏迷,查体可见躯体感觉、运动障碍等局限性症状和病理反射。腰穿脑脊液压力增高,脑脊液可呈血性。根据题意,可判断为脑内出血。因此答案选B。(2)颅内出血多起病急、病情重,急性期出血引起颅内压增高,血肿及周围水肿使脑组织受压甚至坏死,严重时出现脑疝。因此,宜首先进行CT检查,CT检查对于脑内出血的诊断效果好,诊断结果较为可靠。(3)怀疑脑内出血时应做的相关检查有:①血常规、出凝血时间及凝血酶原时间,约85%的病例白细胞高于1×104/mm3,主要是多核白细胞升高;②尿常规:部分病人可出现尿糖和蛋白尿;③脑脊液检查:有颅内出血时一般脑脊液压力增高,故应用细针谨慎进行穿刺。蛛网膜下腔出血或脑室内出血时脑脊液均为均匀血性,蛋白量增多,出血量少时外观可能仅混浊,但显微镜下检查,可见大量红细胞(其中尚有皱缩红细胞),仅仅脑内出血时脑脊液常规可能正常;④头颅超声波检查:大脑半球血肿形成时可见中线移位;⑤同位素脑扫描:有异常的放射性浓集影;⑥CT检查:是非损伤性检查方法,能明确血肿部位,可鉴别蛛网膜下腔出血与脑内血肿及后者是否穿破入脑室;⑦脑血管造影:用以明确血肿部位或颅内血管畸形的部位和性质,常于考虑有手术治疗可能时进行此项检查;⑧脑电图检查:它是CT与核磁等检查不能替代的一种检查脑功能的手段。(4)脑实质出血在CT图像上表现为边缘光整的高密度灶,形态多随出血部位的不同而异,左图蛛网膜下腔出血表现为病变区脑沟、脑裂和(或)脑池内铸型高密度病灶;右图硬膜下血肿,显示为颅骨内板下与脑表面之间的新月形高密度病灶。因此答案选ABD。(5)急性期新鲜的脑内出血表现为边界清楚、密度均匀的高密度灶,CT值约60~80HU;硬膜下血肿急性期表现为颅骨内板下方新月形高密度区,血肿范围较广,可超越颅缝,甚至覆盖整个大脑半球,大部分血肿密度较均匀;CT是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法,其CT图像上的特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较为广泛的铸型高密度影,结合患者剧烈头痛呕吐、BP 150/90mmHg,因此答案选BCDG。(6)MRA是不需要引入造影剂的血管扫描,实现了无创血管显影;DSA是诊断血管疾病的金标准;采用这两种技术,可明确出血血管的部位。
实践能力案例提升