(来学网)患者男,45岁,2年前因车祸致左胫腓骨开放性骨折,行钢板内固定手术治疗。术后l年手术切口开始出现红肿,压痛明显,X线片提示:内固定在位,未见明显松动。近1个月,局部皮肤出现红肿、破溃,隐约可见内固定钢板,间断出现流脓。
  1. 初步考虑患者可能出现(  )
    A.
    (来学网)慢性骨髓炎
    B.
    (来学网)骨巨细胞瘤
    C.
    (来学网)软组织感染
    D.
    (来学网)病理性骨折
    E.
    (来学网)骨结核
    F.
    (来学网)内植物排异反应
  2. 必须要进行的检查是(  )
    A.
    (来学网)C-蛋白
    B.
    (来学网)血沉
    C.
    (来学网)细菌培养+药敏
    D.
    (来学网)降钙素原
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)血培养
  3. 下列可明确诊断的检查是(  )
    A.
    (来学网)X线
    B.
    (来学网)CT
    C.
    (来学网)MRI
    D.
    (来学网)核素骨扫描
    E.
    (来学网)心电图
    F.
    (来学网)神经电生理
  4. 化脓性骨髓炎的感染途径包括(  )。
    A.
    (来学网)血源性感染
    B.
    (来学网)创伤后感染
    C.
    (来学网)邻近感染灶
    D.
    (来学网)糖尿病足部骨髓炎
    E.
    (来学网)呼吸道感染
    F.
    (来学网)泌尿生殖系统感染
  5. 慢性骨髓炎的病理特点不包括(  )。
    A.
    (来学网)死骨和骨死腔
    B.
    (来学网)病理性骨折
    C.
    (来学网)纤维瘢痕化
    D.
    (来学网)流脓窦道
    E.
    (来学网)新骨形成
    F.
    (来学网)包壳
  6. 急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是(  )。
    A.
    (来学网)铜绿假单胞菌
    B.
    (来学网)革兰阳性杆菌
    C.
    (来学网)溶血性链球菌
    D.
    (来学网)金黄色葡萄球菌
    E.
    (来学网)革兰阴性杆菌
    F.
    (来学网)大肠杆菌
  7. Cierny-Mader根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型,不包括(  )。
    A.
    (来学网)骨髓型骨髓炎
    B.
    (来学网)表浅型骨髓炎
    C.
    (来学网)血源型骨髓炎
    D.
    (来学网)弥漫型骨髓炎
    E.
    (来学网)局限型骨髓炎
    F.
    (来学网)坏死型骨髓炎
  8. 慢性骨髓炎的治疗原则不包括(  )
    A.
    (来学网)根治感染源
    B.
    (来学网)闭合创面
    C.
    (来学网)消灭骨死腔
    D.
    (来学网)使用抗生素
    E.
    (来学网)清除死骨
    F.
    (来学网)切除窦道
  9. 慢性骨髓炎消灭骨死腔的手术方法不包括(  )
    A.
    (来学网)肌瓣填塞
    B.
    (来学网)骨水泥填塞
    C.
    (来学网)抗生素骨水泥珠链
    D.
    (来学网)同种异体骨植骨
    E.
    (来学网)蝶形手术
    F.
    (来学网)异种骨植骨
  10. X线片提示骨折端髓腔闭塞,死骨形成,患者高热不退,下一步治疗宜采用(  )。
    A.
    (来学网)大剂量抗生素治疗感染
    B.
    (来学网)拆除内固定,窦道冲洗引流
    C.
    (来学网)取出内固定,改用髓内钉内固定,皮瓣覆盖创面
    D.
    (来学网)扩大创面,窦道冲洗引流
    E.
    (来学网)取出内固定,改用髓内钉内固定,放置引流
    F.
    (来学网)拆除内固定,改用外固定架固定
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)A
(4)ABCDEF
(5)B
(6)D
(7)CF
(8)B
(9)BDF
(10)DF
答案解析:
(1)A项,根据该患者病史及手术史,可初步判断患者出现术后并发症,现病史提示术后1年患者伤口出现感染化脓症状,间断出现流脓说明有窦道形成,考虑慢性骨髓炎。B项,该患者X线片未提示明显的“皂泡样”改变,局部穿刺吸取活组织检查,可明确诊断;C项,软组织感染:肿胀及压痛较广泛,周身症状较骨髓炎轻,间断出现流脓说明有窦道形成,说明同时出现了骨质的破坏,不属于单纯软组织感染;D项,该患者X线提示:内固定在位,患者病史也不支持病理性骨折;E项,该患者X线未提示明显骨结核改变征象,且患者无结核感染接触史,不支持骨结核;F项,内植物排异反应:慢性排异一般在移植术60天以后发生。首先出现的症状是水、钠潴留引起的血压上升,体重增加,蛋白尿,血肌酐渐升。该患者病史及检查结果不支持内植物排异反应。(2)C项,应在伤口或窦道附近多次取标本,作细菌培养及药敏试验,以便采取有效的抗生素治疗,防止感染的扩散。ABDE四项,慢性骨髓炎患者绝大部分会出现血沉及CRP、降钙素原的升高,血常规白细胞升高的炎症改变,实验室检查无特异性;F项,慢性骨髓炎如果处于静止期(非急性发作期),全身反应不明显,血培养结果(-),故该检查无特异性。(3)A项,慢性骨髓炎的诊断根据既往病史、体征结合X线多无困难。X线显示有破坏、死骨、无效腔等,也可见死骨及大量较致密新骨形成。(4)化脓性骨髓炎感染途径有三种:①血源性感染:致病菌由身体其他部位的感染性病灶,如上呼吸道感染、皮肤疖肿、毛囊炎、泌尿生殖系统感染等部位,经血液循环播散至骨骼,称血源性骨髓炎;②创伤后感染:如开放性骨折或骨折术后出现了感染,称为创伤后骨髓炎;③邻近感染灶:邻近软组织感染直接蔓延至骨骼,如脓性指头炎引起指骨骨髓炎,慢性小腿溃疡引起胫骨骨髓炎,糖尿病引起的足部骨髓炎,也称为外源性骨髓炎。(5)慢性骨髓炎的病理特点为:死骨和死腔,纤维瘢痕化,包壳,流脓窦道、反应性新骨形成。B项,病理性骨折是慢性骨髓炎的远期并发症,而不是病理特点。(6)急性血源性化脓性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌,其次是溶血性链球菌,革兰阴性杆菌。(7)Cierny-Mader根据骨受累范围将慢性骨髓炎分为四型:骨髓型骨髓炎,表浅型骨髓炎,局限型骨髓炎,弥漫型骨髓炎。(8)慢性骨髓炎的治疗原则是:清除死骨,消灭死腔,切除窦道,根治感染源、全身应用抗生素。B项,必要时进行引流,而不是闭合创面。(9)消灭死腔的手术方法有:蝶形手术,肌瓣填塞,抗生素骨水泥珠链。因此BDF三项不属于消灭死腔的方法。(10)D项,根据该患者高热不退、髓腔闭塞,死骨形成,需扩大创面,窦道冲洗引流;F项,如处理效果不理想,考虑患者骨折端尚未愈合,可拆除内固定改为外固定治疗。
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