(来学网)患者男,24岁。摔伤致右前臂中段肿胀、畸形、异常活动2小时。查体:前臂骨擦音存在,异常活动明显。
  1. 最可能的诊断是(  )。
    A.
    (来学网)Colles骨折
    B.
    (来学网)尺桡骨双骨折
    C.
    (来学网)Smith骨折
    D.
    (来学网)孟氏骨折
    E.
    (来学网)盖氏骨折
    F.
    (来学网)尺骨鹰嘴骨折
  2. 摄X线片明确诊断为右尺桡骨双骨折,关于本病的治疗,下列错误的是(  )。
    A.
    (来学网)应将前臂固定在旋前位
    B.
    (来学网)需要矫正成角移位
    C.
    (来学网)需要矫正重叠移位
    D.
    (来学网)可作手法复位外固定
    E.
    (来学网)复位应达到良好的对线对位
    F.
    (来学网)手法复位不理想者,则需手术治疗
  3. 该患者的手术指征,下列错误的是(  )。
    A.
    (来学网)手法复位失败
    B.
    (来学网)青枝骨折
    C.
    (来学网)多发骨折
    D.
    (来学网)合并神经血管损伤
    E.
    (来学网)合并肌腱断裂
    F.
    (来学网)手法复位成功,但复位丢失者
  4. 若该患者为开放性骨折,尺骨断端戳出,可见一长约2cm伤口,应首选的治疗方案是(  )。
    A.
    (来学网)清创缝合
    B.
    (来学网)石膏托外固定
    C.
    (来学网)手法复位石膏外固定
    D.
    (来学网)手法复位夹板外固定
    E.
    (来学网)外固定架固定
    F.
    (来学网)急诊行清创和骨折切开复位内固定
  5. 若该患者为闭合骨折,行手法复位石膏外固定24小时后,出现患肢持续性剧烈疼痛,进行性加重。此时首先应采取的措施是(  )。
    A.
    (来学网)抬高患者肢体以减轻疼痛
    B.
    (来学网)予以确切有效的止痛药
    C.
    (来学网)立即解除石膏外固定
    D.
    (来学网)局部予以硫酸镁湿敷
    E.
    (来学网)改用其他外固定方法
    F.
    (来学网)立即手术
  6. 若患肢由疼痛转为无痛,出现皮肤苍白,感觉异常,肌力减退,最可能的诊断是(  )。
    A.
    (来学网)骨筋膜室综合征
    B.
    (来学网)DIC
    C.
    (来学网)动脉栓塞
    D.
    (来学网)静脉栓塞
    E.
    (来学网)血栓闭塞性脉管炎
    F.
    (来学网)桡动脉损伤
  7. 下列是本病的有效处理方法的是(  )。
    A.
    (来学网)急诊施行截肢术
    B.
    (来学网)对症处理后继续观察
    C.
    (来学网)立即给予神经阻滞
    D.
    (来学网)立即切开筋膜
    E.
    (来学网)扩张血管药物的应用
    F.
    (来学网)哌替啶肌内注射
  8. 该患者如术后1年后出现尺骨骨不连,此时应(  )。
    A.
    (来学网)切开复位交叉克氏针固定
    B.
    (来学网)石膏托外固定
    C.
    (来学网)补钙
    D.
    (来学网)夹板外固定
    E.
    (来学网)切开复位自体骨植骨内固定
    F.
    (来学网)切开复位同种异体骨植骨内固定
正确答案:
(1)B
(2)A
(3)B
(4)F
(5)C
(6)A
(7)D
(8)E
答案解析:
(1)B项,根据患者受伤史及体征检查提示:前臂中段骨擦音存在,异常活动明显,无明显的手腕异常形态,初步怀疑为尺桡骨双骨折。因此答案选B。(2)BCDEF五项,尺桡骨骨干双骨折可发生多种移位,如重叠、成角、旋转及侧方移位等。手法外固定是作为保守治疗,若治疗不当可发生尺、桡骨交叉愈合,影响旋转功能。因此治疗的目标除了良好的对位、对线外,特别注意防止畸形和旋转。A项,骨折发生在上1/3时采用旋后外固定,骨折发生在中下1/3时,复位后应将前臂固定于中立位。因此答案选A。(3)ACDEF五项,切开复位内固定手术指征:①手法复位失败;②合并神经、血管、肌腱损伤;③同侧肢体有多发性损伤。B项,青枝骨折不是手术的必要指征。因此答案选B。(4)F项,该患者为开放性骨折,必须急行清创;同时切开复位内固定的手术指征:①手法复位失败;②受伤时间较短、伤口污染不重的开放性骨折;③合并神经、血管、肌腱损伤等。因此答案选F。(5)C项,该患者行石膏外固定后出现患肢持续性剧烈疼痛,并进行性加重,说明患者是石膏外固定过紧引起肢体血供障碍,考虑可能引起室筋膜综合征,所以需要立即解除石膏外固定,防止肢体缺血坏死。因此答案选C。(6)A项,骨筋膜室综合征:由骨,骨间膜,肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血、缺氧而产生的一系列早期的症状和体征。主要表现为5P,即:疼痛,苍白,感觉异常,麻痹,无脉。根据该患者的表现可判断为骨筋膜室综合征。因此答案选A。(7)D项,该患者的骨筋膜室综合征必须立即行筋膜切开,否则易发展为缺血性肌挛缩,早期彻底切开筋膜减压是防止肌肉和神经发生缺血性坏死的唯一有效方法。因此答案选D。(8)E项,骨折术后出现不愈合应手术去除硬化骨,植骨内固定治疗。因此答案选E。
实践能力案例提升