患者，男，65岁，因"活动后心前区不适2年，加重1天"入院，舌下含服硝酸甘油后症状稍缓解，爬四层楼有气促。既往有心脏病史，否认高血压及糖尿病病史，吸烟、饮酒史20年。体检：BP158／98mmHg，HR69次／分，心律不齐，S1强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3／6级粗糙全收缩期杂音，心界向左扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。随机血糖10.7mmol／L。超声心动图提示：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄伴反流。心电图见下图。-013-胸心外科学

患者，男，65岁，因"活动后心前区不适2年，加重1天"入院，舌下含服硝酸甘油后症状稍缓解，爬四层楼有气促。既往有心脏病史，否认高血压及糖尿病病史，吸烟、饮酒史20年。体检：BP158／98mmHg，HR69次／分，心律不齐，S1强弱不等，主动脉瓣听诊区可闻及3／6级粗糙全收缩期杂音，心界向左扩大，双肺呼吸音清，腹软无压痛，双下肢无水肿。随机血糖10.7mmol／L。超声心动图提示：升主动脉增宽，主动脉瓣狭窄伴反流。心电图见下图。

为确诊是否患冠心病，需进一步完善的检查项目中首选( )
A.
(来学网)心脏大血管CT
B.
(来学网)心血管MRI
C.
(来学网)心脏PET-CT
D.
(来学网)冠状动脉造影
E.
(来学网)心导管检查
F.
(来学网)冠状动脉CT
对于冠状动脉异常起源于主动脉的常见手术方式有( )
A.
(来学网)异常冠状动脉开口重建术
B.
(来学网)改良Takeuchi手术
C.
(来学网)锁骨下动脉与左冠状动脉吻合术
D.
(来学网)冠状动脉旁路移植术
E.
(来学网)异常冠状动脉结扎术
F.
(来学网)Takeuchi手术
该患者初步诊断应包括( )
A.
(来学网)瓣膜性心脏病：主动脉瓣狭窄伴关闭不全
B.
(来学网)冠心病稳定型心绞痛
C.
(来学网)高血压病1级高危组
D.
(来学网)心律失常：心房颤动
E.
(来学网)2型糖尿病
F.
(来学网)心功能Ⅰ级
(提示行主动脉根部和冠状动脉造影：左侧冠脉造影仅见前降支血管显影，未见回旋支血管影像(图28)；左冠窦内注人造影剂未见回旋支开口。右侧冠脉造影见右冠脉开口、走行正常，且较粗大(图29)；右冠窦内注入造影剂发现回旋支开口于右冠窦内，在右冠窦内旋转导管找到回旋支开口，见回旋支开口异常，仍沿左侧房室沟走行，管腔较细(图30)。)回旋支异常起源于主动脉右窦是冠状动脉异常起源于主动脉的一种少见畸形。下列对冠状动脉异常起源于主动脉，描述正确有( )
A.
(来学网)是一种少见的先天性心脏病
B.
(来学网)少数患者为良性，可存活80～90岁
C.
(来学网)异常冠状动脉开口多呈裂隙状
D.
(来学网)此畸形产生心肌缺血和梗死是由多种因素起作用
E.
(来学网)冠状动脉造影是最可靠的诊断方法
F.
(来学网)首选手术方式是改良Takeuchi手术

正确答案：

(1)D
(2)AD
(3)ABCD
(4)ACDE

答案解析：

(2)治疗原则是重建两冠状动脉系统，达到长期冠脉血流通畅。异常冠状动脉开口重建术是首选手术。对于不能应用开口重建术的患者，可选择左侧胸廓内动脉或大隐静脉旁路移植术。(3)超声心动图提示主动脉瓣狭窄伴反流，心电图提示房颤心律，根据病史及症状体征以及初步检查可考虑的诊断包括冠心病、高血压等。随机血糖10.7mmol／L尚不足以确诊糖尿病。(4)大多数冠状动脉异常起源的患者为良性过程，可存活80～90岁。冠状动脉开口重建术是首选术式。

上一题

心血管外科