(来学网)患者女性,35岁,既往有十二指肠球部溃疡病史,饮酒后突起头晕、心慌、呕血2次、黑便1次。来院查体:面色苍白,出冷汗,P 120次/分,BP80/50mmHg,HCT 25%。
  1. 患者术前、术中共输注全血2800ml,手术1周后,患者发现全身皮肤多处紫癜,查血小板30×10^9/L,下列处理不正确的是
    A.
    (来学网)加强监护,避免外伤
    B.
    (来学网)停止输全血
    C.
    (来学网)静脉输注免疫球蛋白
    D.
    (来学网)输注单纯浓缩血小板
    E.
    (来学网)血浆置换
  2. 估计患者失血量约为
    A.
    (来学网)200ml
    B.
    (来学网)300ml
    C.
    (来学网)500ml
    D.
    (来学网)700ml
    E.
    (来学网)1000ml以上
  3. 入院后经内科止血、抗休克等处理后,患者P130次/分,BP75/50mmHg,此时最合适的处理方法是
    A.
    (来学网)输血浆增量剂
    B.
    (来学网)输红细胞
    C.
    (来学网)输晶体液
    D.
    (来学网)输全血、紧急手术
    E.
    (来学网)升压药物应用
正确答案:
(1)D
(2)E
(3)D
答案解析:
(1)输血后紫癜通常是在输全血或血小板后发生的,绝大多数为女性。在输血后的6~10天,血小板数量减少,严重者有内脏和颅内大出血。治疗方法:血浆置换,同时输注“配合”的浓缩血小板,患者的血小板计数会回升。静脉输注免疫球蛋白。预防措施:尽可能减少血小板的输注。(2)患者面色苍白,出冷汗,P120次/分,BP80/50mmHg,为失血性休克,结合HCT25%,估计失血量超过自身血容量的20%。(3)患者经内科积极治疗后休克症状仍无明显改善,考虑存在持续活动性出血,估计失血量超过自身血容量的30%,宜紧急手术处理,手术前可输全血。