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(来学网)
患者,男性,51岁。反复呼吸困难3年余,测BP146/86mmHg。查体:双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心律绝对不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢可见水肿。心脏超声提示:风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
伴水肿的轻度高血压患者,应首选
A.
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氢氯噻嗪
B.
(来学网)
氨氯地平
C.
(来学网)
可乐定
D.
(来学网)
卡托普利
E.
(来学网)
缬沙坦
该患者考虑合并心房颤动,心率130次/分,在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是
A.
(来学网)
洋地黄中毒
B.
(来学网)
右心衰竭
C.
(来学网)
左心衰竭
D.
(来学网)
心律失常
E.
(来学网)
急性心肌梗死
随着病情发展,患者右心衰竭加重,下列临床表现将最可能减轻的是
A.
(来学网)
肝大压痛
B.
(来学网)
心率增快
C.
(来学网)
急性肺水肿发作
D.
(来学网)
胃肠道淤血
E.
(来学网)
心尖区收缩期杂音
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收,影响肾脏的稀释功能,产生中等强度的利尿作用,适用于各类水肿,尤以心源性及肾源性水肿较好,同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低,Na+-Ca2+交换减少,Ca2+浓度降低,血管扩张;降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性;诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用,单用于轻度患者。因此,伴水肿的轻度高血压患者,应首选氢氯噻嗪。(2)强心苷治疗的安全范围较小,一般治疗量已接近中毒量的60%,毒性反应有:①胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻;②中枢神经系统反应:黄绿视;③心脏反应:异位节律点的自律性增高,出现室性期前收缩、室性心动过速,减慢房室传导,心动过缓。服用呋塞米易导致低钾,低钾易导致洋地黄中毒,此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视,以及心律失常,以室性多见。(3)急性肺水肿为左心衰竭的体征,右心衰竭加重,肺动脉压下降,肺循环灌注不足,肺水肿减轻。
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