(来学网)患者,男性,51岁。反复呼吸困难3年余,测BP146/86mmHg。查体:双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,心律绝对不齐,心尖区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢可见水肿。心脏超声提示:风湿性心脏病伴二尖瓣狭窄。
  1. 伴水肿的轻度高血压患者,应首选
    A.
    (来学网)氢氯噻嗪
    B.
    (来学网)氨氯地平
    C.
    (来学网)可乐定
    D.
    (来学网)卡托普利
    E.
    (来学网)缬沙坦
  2. 该患者考虑合并心房颤动,心率130次/分,在应用洋地黄治疗过程中。下列情况应立即停止用药的是
    A.
    (来学网)洋地黄中毒
    B.
    (来学网)右心衰竭
    C.
    (来学网)左心衰竭
    D.
    (来学网)心律失常
    E.
    (来学网)急性心肌梗死
  3. 随着病情发展,患者右心衰竭加重,下列临床表现将最可能减轻的是
    A.
    (来学网)肝大压痛
    B.
    (来学网)心率增快
    C.
    (来学网)急性肺水肿发作
    D.
    (来学网)胃肠道淤血
    E.
    (来学网)心尖区收缩期杂音
正确答案:
(1)A
(2)A
(3)C
答案解析:
(1)氢氯噻嗪主要通过抑制远曲小管近端对Cl-的主动重吸收和Na+的被动重吸收,影响肾脏的稀释功能,产生中等强度的利尿作用,适用于各类水肿,尤以心源性及肾源性水肿较好,同时通过排钠使小动脉壁细胞内的Na+浓度降低,Na+-Ca2+交换减少,Ca2+浓度降低,血管扩张;降低血管平滑肌对去甲肾上腺素等缩血管物质的反应性;诱导动脉壁产生扩血管物质等三种机制产生降压作用,单用于轻度患者。因此,伴水肿的轻度高血压患者,应首选氢氯噻嗪。(2)强心苷治疗的安全范围较小,一般治疗量已接近中毒量的60%,毒性反应有:①胃肠道反应:厌食、恶心、呕吐、腹泻;②中枢神经系统反应:黄绿视;③心脏反应:异位节律点的自律性增高,出现室性期前收缩、室性心动过速,减慢房室传导,心动过缓。服用呋塞米易导致低钾,低钾易导致洋地黄中毒,此时会出现恶心、呕吐、心悸、黄视,以及心律失常,以室性多见。(3)急性肺水肿为左心衰竭的体征,右心衰竭加重,肺动脉压下降,肺循环灌注不足,肺水肿减轻。