患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次∕分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109/L，血小板15×109/L，血淀粉酶109U/dL，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305pmoI/L。腹部CT示腹腔少量积液。-120-重症医学

患者男性，48岁，有饮酒史，全腹痛3天，伴停止排气排便。查体：急性痛苦貌，呼吸28次∕分，心率120次/分，血压90/70mmHg，鼻导管给氧下氧饱和度为91%，双肺呼吸音偏粗，无啰音，腹胀，全腹压痛及反跳痛。2小时无尿。实验室检查结果示白细胞20×109/L，血小板15×109/L，血淀粉酶109U/dL，PT26秒，黄疸指数正常，血肌酐305pmoI/L。腹部CT示腹腔少量积液。

针对患者，以下哪些处理不正确
A.
(来学网)快速建立输液通道
B.
(来学网)备血，输血
C.
(来学网)马上剖腹探查
D.
(来学网)腹腔穿刺
E.
(来学网)多巴胺升压
F.
(来学网)BiPAP呼吸机辅助通气
G.
(来学网)预防应用抗生素
经积极准备后行剖腹探查，发现为回肠节段坏死，行肠坏死切除吻合术，术后尿量明显增多，但血压仍需大剂量的多巴胺及去甲肾上腺素维持，这时的治疗应
A.
(来学网)加强抗生素治疗
B.
(来学网)床旁血流动力学监测
C.
(来学网)维持血糖值在4.2～6.1mmoI/L
D.
(来学网)可加用肾上腺素维持
E.
(来学网)在CVP为5cmH2O，PAWP为10mmHg，应加用激素治疗
F.
(来学网)监测血乳酸
腹腔穿刺液混浊，常规检查示淀粉酶200U/dL，需要考虑的诊断是
A.
(来学网)急性重症胰腺炎
B.
(来学网)急性胃肠穿孔
C.
(来学网)急性肠坏死
D.
(来学网)急性阑尾炎伴穿孔
E.
(来学网)急性胆囊胆石症伴穿孔
F.
(来学网)急性轻症胰腺炎

正确答案：

(1)BCFG
(2)ABF
(3)ABCD

答案解析：

(1)备血、输血要掌握好指征；剖腹探查术要准备血小板，且纠正凝血功能后进行；无创呼吸机不适合有腹部外科疾病的患者；已有休克，并考虑是感染导致的就不是预防应用抗生素，而是治疗，应选择广覆盖、强有力的抗生素。(2)重症患者的血糖维持在8.3mmoI/L左右即可，不要求太低，报道太低的血糖值使死亡率反而增高；肾上腺素不提倡一线使用，但必要时可加用，激素应在扩容足量后使用，CVP仍低，不主张用。(3)一般轻型胰腺炎不导致多脏器功能障碍。胆囊疾病一般不伴有停止排便排气，其他几种均有可能致肠麻痹。

上一题

常见重病的管理