一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。-120-重症医学

一位被卡车撞到的行人，CT检查发现肝撕裂伤、胰撕裂伤、双侧的股骨骨折以及骨盆骨折、后腹腔血肿，紧急腹部探查手术后转入ICU，患者经大量输液、输血及加温，仍低血压、心动过速及尿量很少，并且通气压力增加。

监测患者的有创血流动力学参数将发现
A.
(来学网)CO降低，CVP、PAWP均升高
B.
(来学网)CO降低，CVP、PAWP也降低
C.
(来学网)CO和CVP降低，PAWP升高
D.
(来学网)CO和PAWP降低，CVP升高
E.
(来学网)CO、CVP、PAWP均升高
下列检查最合适这种情况诊断判断的是
A.
(来学网)尿比重
B.
(来学网)动脉造影
C.
(来学网)胸部CT
D.
(来学网)测量膀胱压力
E.
(来学网)放置肺动脉导管
入ICU 5小时后患者出现神志不清，予多巴胺及去甲肾上腺素后血压95／56mmHg，行头颅CT检查未见明显的出血和梗死病灶，仅有脑肿胀。此时最主要的治疗是
A.
(来学网)甘露醇降颅内压
B.
(来学网)醒脑静催醒
C.
(来学网)采取措施降低腹腔内压
D.
(来学网)是否有迟发性出血，再次剖腹探查
E.
(来学网)行脑去骨瓣解压术

正确答案：

(1)A
(2)D
(3)C

答案解析：

(1)腹腔间室综合征时腹腔内压升高，进而引起胸腔内压升高，回心血流减少，CO降低，同时CVP、PAWP均升高。(2)临床上根据低血压、低尿量、对输液无反应，还有通气压力增加的描述，结合腹腔脏器外伤史，患者是典型的创伤后腹腔内压力(IAP)增加引起腹腔间室综合征(ACS)，目前一般都采取测量膀胱压力来判断IAP是否上升。(3)腹腔间室综合征的腹腔内压升高可引起颅内压升高、脑灌注下降而出现意识障碍，此时降低腹腔内压是关键。

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常见重病的管理