(来学网)患者男性,45岁,因“车祸致头、胸部多处外伤1天”住院。查体:神志浅昏迷,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿啰音,左侧胸腔闭式引流,腹软,全腹无压痛、反跳痛,肠鸣音正常。血白细胞24×109∕L,中性粒细胞94%,血红蛋白10g∕L。头部CT提示蛛网膜下腔出血,胸部CT提示左侧血气胸。
  1. 该患者发生肠功能障碍的病理基础改变是
    A.
    (来学网)肠黏膜水肿
    B.
    (来学网)菌群紊乱
    C.
    (来学网)肠黏膜缺血、缺氧
    D.
    (来学网)消化酶活力下降
    E.
    (来学网)以上都是
  2. 入院经治疗后患者出现腹泻、腹胀等胃肠功能紊乱症状,如考虑肠功能障碍,与下述哪种疾病所致的肠功能障碍属于同一类型
    A.
    (来学网)短肠综合征
    B.
    (来学网)放射性肠炎
    C.
    (来学网)克罗恩病
    D.
    (来学网)休克
    E.
    (来学网)肠梗阻
  3. 下述与患者出现肠功能障碍晟不相关的是
    A.
    (来学网)肠系膜血流减少
    B.
    (来学网)肠道菌群失调
    C.
    (来学网)肠内营养
    D.
    (来学网)电解质紊乱
    E.
    (来学网)使用镇静剂
正确答案:
(1)E
(2)D
(3)C
答案解析:
(1)肠黏膜结构改变,如上皮细胞脱落,细胞间紧密连接松弛,肠道通透性增加;肠系膜血流减少,肠黏膜缺血、缺氧;消化酶活力减弱;肠黏膜水肿;菌群紊乱等,均是重症患者发生胃肠功能障碍的病理基础。(2)目前认为肠功能障碍可分为3型:①功能性小肠长度绝对减少型,如短肠综合征;②小肠实质广泛损伤型,如放射性肠炎、炎性肠病所致肠功能障碍、各种原因所致肠外瘘、肠梗阻;③以肠黏膜屏障功能损伤为主伴消化吸收功能障碍,如严重创伤、出血、休克所致的肠功能障碍。(3)重症患者胃肠功能障碍的常见原因有腹腔内感染、出血,电解质紊乱,肠道菌群紊乱,颅内压增高,镇静剂、抗胆碱类等药物使用,创伤、脓毒症性肠系膜血流减少等。一般情况下肠内营养对维持正常的胃肠功能发挥重要作用,可以减少(减轻)肠功能障碍的发生,故选C。