男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5℃～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。-002-呼吸内科学

男性，32岁。因慢性肾炎、肾功能衰竭于5月前行同种异体肾移植，手术后维持抗排异治疗。近2周来发热38.5℃～39℃，轻咳伴气急。X线胸片示两肺弥漫性细小结节状影，约0.8mm大小，分布比较均匀，其中部分融合。拟诊血行播散性肺结核。

为确诊，下列哪项检查最有价值
A.
(来学网)结核菌素试验
B.
(来学网)细菌学和(或)病理学检查
C.
(来学网)血沉
D.
(来学网)CT或MRI
E.
(来学网)肺功能测定
该患者作结核菌素试验，预计可能出现下列不同情况，哪一项解释是错误的
A.
(来学网)阳性表示结核感染
B.
(来学网)强阳性可以支持结核病诊断
C.
(来学网)阴性在本例可以排除结核病
D.
(来学网)弱阳性可能表示卡介苗交叉反应
E.
(来学网)本例因免疫抑制剂影响，其诊断价值有限
本例抗结核治疗，宜选择下列哪一方案
A.
(来学网)异烟肼、链霉素、乙胺丁醇联合，总疗程1年半(链霉素3个月)
B.
(来学网)异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇联合，疗程6个月，根据病情和免疫抑制剂使用情况可适当延长(吡嗪酰胺2个月)
C.
(来学网)异烟肼、链霉素、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月
D.
(来学网)异烟肼、利福平、乙胺丁醇联合，6～9个月
E.
(来学网)异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺6个月
［假设信息］假定经检查不能确定血行播散性肺结核，应首先考虑下列哪一疾病
A.
(来学网)其他病原体感染
B.
(来学网)肺泡细胞癌
C.
(来学网)肺泡蛋白沉着症
D.
(来学网)特发性含铁血黄素沉着症
E.
(来学网)排异反应
［假设信息］如果各种辅助检查仍不能确诊，临床考虑细菌性感染，但不能除外结核，下列哪项处理比较合理
A.
(来学网)先针对细菌感染，经验性应用抗生素治疗
B.
(来学网)因为抗结核治疗高效、特异，故应先试抗结核治疗
C.
(来学网)选择抗菌和抗结核双重作用的药物链霉素和利福平
D.
(来学网)抗结核与抗细菌化学治疗同时进行
E.
(来学网)因为免疫抑制和应用抗生素容易并发真菌感染，故抗生素应用同时联合抗真菌药物
从结核病预防角度来说，在器官移植前应该对受者和供者作下列哪项必要的，而目前又被忽视的检查
A.
(来学网)受、供者双方都作X线胸部摄片
B.
(来学网)受、供者双方痰、尿标本结核杆菌检查
C.
(来学网)受、供者双方结核菌素试验，阳性则手术后受者应接受预防性化学治疗
D.
(来学网)受、供者双方接(补)种卡介苗
E.
(来学网)受、供者双方常规预防性化学治疗

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)B
(4)E
(5)A
(6)C

答案解析：

(1)患者为移植术后，抗免疫排斥治疗，2周来出现发热、双肺弥漫均匀结节，故考虑粟粒型肺结核，确诊首选痰抗酸染色。(2)皮内注射PPD 5IU后48~72小时注射部位出现红润或硬结，硬结≥5mm者为阳性。在美国及非结核分枝杆菌感染较多的地区，硬结≥10mm为阳性，硬结≥20mm或有水疱、坏死者为（+++）或（++++），属强阳性，提示机体对结核杆菌杭原处于超敏状态，但难以借此判断是发病、活动或恶化。PPD皮试强阳性同时伴有低热、消瘦、关节痛、血沉增快等临床表现者则对诊断有一定提示作用，应进一步检查。(3)该患者肾移植术后，不应用肾损害药物，故选B。(4)若患者不能确诊血性播散性肺结核应首先考虑免疫排斥反应所致。(5)患者为肾移植病人，5月前进行肾移植，此次发热2天，不能排除感染可能，可予经验性抗感染治疗。

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