(来学网)女,53岁,5年前行乳腺癌手术,术后化疗半年余。近6个月来发现在左锁骨上淋巴结肿大,近1个月来出现胸憋、气短而就诊,查:血常规示Hb 10^9g/L,WBC 6×10^9/L,血沉45mm/第1小时末,胸部正侧位示右肺肿块阴影,心影向两侧扩大,心脏搏动减弱。
  1. 最简单易行的确诊方法是
    A.
    (来学网)心电图
    B.
    (来学网)超声心动图
    C.
    (来学网)核素扫描
    D.
    (来学网)肺部CT
    E.
    (来学网)肝功能
  2. 检查证实该患者中等量心包积液,引起该患者心脏积液最可能的病因是
    A.
    (来学网)感染性
    B.
    (来学网)心肌梗死后综合征
    C.
    (来学网)肿瘤
    D.
    (来学网)放射损伤、大血管破裂
    E.
    (来学网)非特异性
  3. 进一步确认的首选检查是
    A.
    (来学网)心包穿刺查心包积液性质
    B.
    (来学网)频谱心电
    C.
    (来学网)心导管检查
    D.
    (来学网)胸部高分辨CT
    E.
    (来学网)心电图
  4. 2天来患者突感症状加重,不能平卧,检查:血压85/50mmHg,心浊音界明显扩大,心音低顿而遥远,心率110次/分,双下肢水肿,有奇脉,其可能的原因是
    A.
    (来学网)胸腔积液
    B.
    (来学网)心脏压塞
    C.
    (来学网)肺栓塞
    D.
    (来学网)肺大疱形成
    E.
    (来学网)急性左心衰竭
正确答案:
(1)B
(2)C
(3)A
(4)B
答案解析:
(1)患者很可能出现乳腺癌淋巴和肺转移。现心影大,搏动弱,胸憋,要注意有无心包侵犯并引起积液的问题(2)患者有乳腺癌手术史,近期出现左锁骨上淋巴结肿大、胸憋、气短,胸部正侧位示右肺肿块阴影考虑有术后转移。心包积液考虑继发于肿瘤转移。(3)对有心包填塞征象者可行心包穿刺,有助于病原学及病因学诊断(4)患者表现提示可能有急性心脏压塞.心包积液时心脏不能充分舒张使得体循环回流受阻,表现为颈静脉怒张、肝大伴与颈静脉搏动一致的肝脏搏动、腹水、胸腔积液、下肢水肿等。有时出现奇脉。