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女,60岁,因右上腹痛伴发热3天入院,2个月前因心衰住院,治疗后好转。查体:巩膜无黄染,心率120次/分,右上腹压痛、肌紧张,Murphy征(+),可扪及肿大之胆囊。
最可能的诊断是 ( )
A.
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急性胆囊炎
B.
(来学网)
急性胰腺炎
C.
(来学网)
消化性溃疡穿孔
D.
(来学网)
急性阑尾炎
E.
(来学网)
急性梗阻性化脓性胆管炎
进一步确诊应首选下列哪项检查 ( )
A.
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PTC
B.
(来学网)
ERCP
C.
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CT
D.
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静脉胆道造影
E.
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B超
最适当的治疗方法是 ( )
A.
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单纯保守治疗
B.
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PTCD术
C.
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胆囊切除术
D.
(来学网)
胆囊造瘘术
E.
(来学网)
胆总管探查术
正确答案:
(1)A
(2)E
(3)C
答案解析:
(1)其典型临床特征为右上腹阵发性绞痛,伴有明显的触痛和腹肌强直。右上腹胆囊区有明显的压痛、肌紧张及右季肋部叩击痛。如检查者站在患者右侧,用左手大拇指置于胆囊区,其余各指放在肋骨上,让患者做深呼吸使肝脏下移,则因拇指触及胆囊而使疼痛加剧,患者有突然屏息呼吸之现象,称为Murphy(墨菲)征。根据患者症状考虑A诊断,余与本病不符。急性胰腺炎表现为中上腹痛,消化性溃疡穿孔多为中上腹痛,有板状腹,急性阑尾炎早期为中上腹痛,后转移至右下腹,急性梗阻性化脓性胆管炎有黄疸表现。(2)B超是急性胆囊炎快速简便的非创伤检查手段,其主要声像图特征为:①胆囊的长径和宽径可正常或稍大,由于张力增高常呈椭圆形。②胆囊壁增厚,轮廓模糊;有时多数呈双环状,其厚度大于3mm。③胆囊内容物透声性降低,出现雾状散在的回声光点。④胆囊下缘的增强效应减弱或消失。E检查准确。(3)胆囊炎经积极内科治疗无效或发生坏死、化脓、穿孔、嵌顿结石者,应及时外科手术治疗,行胆囊切除。
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