(来学网)病例摘要:患者,女性,45岁。因上腹部持续剧烈疼痛20小时入院,活动时疼痛加重,坐位及胸膝位减轻。既往有胆石症病史。体检:T39.5℃,P130次/分,BP12/7kPa(90/52.5mmHg)。巩膜微黄。轻度腹胀,腹软,上腹部明显压痛,肠鸣音减弱。墨菲征阳性。
  1. 该患者诊断考虑哪些疾病( )
    A.
    (来学网)胆囊炎
    B.
    (来学网)胆石症
    C.
    (来学网)急性胰腺炎
    D.
    (来学网)消化性溃疡
    E.
    (来学网)肝脓肿
  2. 应对此患者紧急检查哪些项目( )
    A.
    (来学网)血清淀粉酶
    B.
    (来学网)尿淀粉酶
    C.
    (来学网)血淀粉酶/肌酐廓清率测定
    D.
    (来学网)腹部平片
    E.
    (来学网)血常规
    F.
    (来学网)腹部B超
    G.
    (来学网)血钙
    H.
    (来学网)红细胞压积
    I.
    (来学网)胃肠造影
    J.
    (来学网)心电图
  3. 应给予此患者哪些治疗( )
    A.
    (来学网)禁食
    B.
    (来学网)胃肠减压
    C.
    (来学网)肌注阿托品
    D.
    (来学网)肌注吗啡
    E.
    (来学网)吸氧
    F.
    (来学网)输液
    G.
    (来学网)静滴甲氰咪胍
    H.
    (来学网)输血
正确答案:
(1)ABC
(2)ABCDEFGJ
(3)ABEFG
答案解析:
(1)1.胆石症临床表现:胆绞痛病人常在饱餐、进食油腻食物后或睡眠中体位改变时;右上腹隐痛;胆囊高积液胆囊结石长期嵌顿或阻塞胆囊管但未合并感染时,胆囊黏膜吸收胆汁中的胆色素,分泌黏液性物质,形成胆囊积液。积液呈透明无色,又称为白胆汁;其他(1)部分引起黄疸,较轻;(2)小结石可通过胆囊管进入胆总管内成为胆总管结石;(3)胆总管的结石通过Oddi括约肌嵌顿于壶腹部导致胰腺炎,称为胆源性胰腺炎;(4)因结石压迫引起胆囊炎症并慢性穿孔,可造成胆囊十二指肠瘘或胆囊结肠瘘,大的结石通过瘘管进入肠道引起肠梗阻称为胆石性肠梗阻;(5)结石及长期的炎症刺激可诱发胆囊癌;起病后多出现恶心;多数病人伴有发热,持续3~5天。持续发热1周以上不退或渐升高,白细胞升高应怀疑继发感染,如胰腺脓肿或胆道感染;脱水(3)治疗大多数急性水肿型胰腺炎经3~5天积极治疗常可治愈。出血坏死型胰腺炎必须采取综合性措施,积极抢救治疗。内科治疗:监护密切观察体温、呼吸、脉搏、血压和尿量,动态进行腹部检查,了解有无腹肌紧张、压痛程度及范围、腹水,检查白细胞计数、血和尿淀粉酶值、电解质与血气情况变化,需要时急诊做胸腹部X线、CT或超声检查;维持水、电解质平衡,保持血容量重型病人常有休克,应给予白蛋白、鲜血及血浆代用品。并应早期给予营养支持治疗;解痉镇痛;减少胰腺外分泌可采用禁食、胃肠减压、H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂抑制胃酸分泌;胰升糖素、降钙素和生长抑素能抑制胰液分泌,以生长抑素类似物奥曲肽疗效较好。首剂100μg静脉注射,以后每小时25μg持续静脉滴注,持续3~7天;抗菌药物;抑制胰酶活性适用于出血坏死型胰腺炎的早期,如抑肽酶、氟尿嘧啶、加贝酯等;腹膜透析适用于出血坏死型胰腺炎伴腹腔内大量渗液者;处理多器官功能衰竭