患者男，50岁，嗜酒吸烟多年，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊钡餐造影未发现明显异常。-003-消化内科学

患者男，50岁，嗜酒吸烟多年，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊钡餐造影未发现明显异常。

为进一步明确诊断，应做何项检查()
A.
(来学网)食管镜检查
B.
(来学网)胸部X线摄片
C.
(来学网)胸部CT
D.
(来学网)大便潜血试验
E.
(来学网)继续观察
F.
(来学网)食管拉网细胞检查
提示内镜下表现见下图。考虑诊断为()
A.
(来学网)早期食管癌
B.
(来学网)食管静脉曲张
C.
(来学网)反流性食管炎
D.
(来学网)食管胃黏膜异位症
E.
(来学网)食管溃疡
F.
(来学网)嗜酸性食管炎
此病进一步恶化，发生转移的最主要途径为()
A.
(来学网)壁内扩散
B.
(来学网)胸腔种植
C.
(来学网)直接侵犯心包
D.
(来学网)淋巴转移
E.
(来学网)血行转移
F.
(来学网)直接侵犯气管
病变位于食管中段，活检病理回报重度不典型增生，首选何种治疗()
A.
(来学网)内镜下ESD
B.
(来学网)外科手术
C.
(来学网)化疗
D.
(来学网)放疗
E.
(来学网)免疫治疗
F.
(来学网)内镜下EMR

正确答案：

(1)A
(2)A
(3)D
(4)A

答案解析：

(1)患者近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，考虑食管病变可能大，首选食管镜检查。(2)正常食管鳞状上皮细胞含有大量糖原，遇碘后呈棕褐色，当食管癌变时细胞内糖原含量减少甚至消失，因此碘染后相应部位呈淡染或不染区。患者内镜下图片符合早期食管癌表现。(3)淋巴转移是食管癌转移的主要方式。(4)食管重度不典型增生，需进行粘膜下切除，首选内镜下ESD治疗。

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