女性，52岁，黄疸1个月伴皮肤瘙痒，查体：肝肋下5cm，硬，表面稍不平，TBIL182μmol/L,DBIL88μmol/L、ALT200U/L，AST120U/L，尿胆原(+)和尿胆红素(+)。-003-消化内科学

女性，52岁，黄疸1个月伴皮肤瘙痒，查体：肝肋下5cm，硬，表面稍不平，TBIL182μmol/L,DBIL88μmol/L、ALT200U/L，AST120U/L，尿胆原(+)和尿胆红素(+)。

该病例的黄疸类型是( )
A.
(来学网)溶血性黄疸
B.
(来学网)肝细胞性黄疸
C.
(来学网)肝内胆汁淤积性黄疸
D.
(来学网)肝外胆汁淤积性黄疸
E.
(来学网)先天性非溶血性黄疸
为明确诊断，最有价值的检查是( )
A.
(来学网)网织红细胞测定
B.
(来学网)腹部透视
C.
(来学网)腹部B超
D.
(来学网)血清胆固醇测定
E.
(来学网)肝放射性核素扫描
如行腹部B超检查，最有诊断价值的表现为( )
A.
(来学网)肝脏边缘呈波浪状
B.
(来学网)肝内外胆管扩张
C.
(来学网)肝内光点粗大
D.
(来学网)肝内可见低回声结节
E.
(来学网)肝内可见强回声光点
最可能的诊断为( )
A.
(来学网)肝脓肿
B.
(来学网)胆总管结石
C.
(来学网)肝硬化失代偿期
D.
(来学网)慢性病毒性肝炎
E.
(来学网)胰头癌

正确答案：

(1)B
(2)C
(3)A
(4)C

答案解析：

(1)1.皮肤和巩膜呈浅黄至金黄色，皮肤有时有瘙痒。2.血清总胆红素升高，其中以结合胆红素升高为主。3.尿中胆红素阳性，尿胆原常增加，同样粪中尿胆原含量可正常、减少或缺如。故B正确。(2)B超检查的部位应包括肝脏、胆囊和脾脏。通过B超检查可以明确体内肝脏的大致形态及性质是否改变，脾脏是否受到影响。(3)肝硬化时由于纤维组织增生，超声显示均匀的，弥漫的密集点状回声，晚期回声增强，肝体积可能缩小，肝脏边缘呈波浪状。故A价值高。(4)可有黄疸，若肝细胞有炎症坏死，黄疸加深，可达68.4～85.5μmol/L以上，甚至达342.0μmol/L。如有炎症存在可有压痛，大部分病人有脾大，可在肋下触及，一般2cm以上，失代偿期肝功能检查呈现明显异常。故C诊断正确。

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