患者女，44岁。常规体检时腹部超声发现肝占位半个月，无发热及其他症状。既往左乳腺癌术后5年，否认慢性肝病史。-003-消化内科学

患者女，44岁。常规体检时腹部超声发现肝占位半个月，无发热及其他症状。既往左乳腺癌术后5年，否认慢性肝病史。

请问需要完善的病史及检查( )
A.
(来学网)有无口服避孕药史
B.
(来学网)个人史
C.
(来学网)乙肝、丙肝标志物，肝功能试验
D.
(来学网)肿瘤标志物CEA、AFP、CA125、CA19-9等
E.
(来学网)腹部增强CT检查
F.
(来学网)骨密度测定
提示化验回报：HBsAg+，抗-HBe+，抗-HBc+，HBVDNA2×10^5IU/ml，AFP11ng／ml；ALT82U/L，AST90U/L，白蛋白33g/L，TB25μmol／L。腹部CT提示：肝右叶体积缩小，左叶增大，门静脉内径1.5cm，肝右叶S8段2.5cm×2cm低密度占位病变，动脉期明显强化，门脉期及静脉期呈低密度；脾脏约5个肋单元。下列说法哪些是正确的( )
A.
(来学网)肝血管瘤诊断明确
B.
(来学网)需肝动脉造影检查才能确诊
C.
(来学网)不需肝组织穿刺病理检查也能诊断为原发性肝癌
D.
(来学网)可以随访观察，一个月后复查AFP及腹部超声
E.
(来学网)可进一步行腹部MRI检查
F.
(来学网)肝细胞癌可能性大
提示进一步行腹部MRI检查提示肝右叶S8占位，T1加权像表现为稍低信号，T2加权像呈高信号为主；增强后动脉期明显强化，门脉期及延迟期以低信号为主。请问患者的诊断包括( )
A.
(来学网)慢性乙型病毒型肝炎
B.
(来学网)肝硬化，门脉高压
C.
(来学网)原发性肝癌
D.
(来学网)甲胎蛋白正常，肝癌诊断不确定
E.
(来学网)肝脓肿可能
F.
(来学网)肝血管瘤
提示本例患者诊断原发性肝癌，肝硬化，门脉高压。复查肝功能示：ALT75U/L，AST80U/L，白蛋白32g/L，TBIL27μmol／L；血液学检查：PTA70%，WBC3.5×109/L，HB110g/L，PLT80×109/L。应该首先考虑下列哪种治疗方法( )
A.
(来学网)手术切除肝脏肿瘤
B.
(来学网)肝移植
C.
(来学网)肝动脉栓塞化疗
D.
(来学网)射频消融
E.
(来学网)放射治疗
F.
(来学网)全身化疗

正确答案：

(1)ABCDE
(2)CEF
(3)ABC
(4)A

答案解析：

(3)原发性肝细胞癌的血供特征决定了其影像学特征。正常肝组织的血供至少70%来自于门静脉，而原发性肝细胞的血供90%来自于肝动脉。因此，注射造影剂后，表现为“快进快出”，即在动脉期肝癌病灶首先显影，而到了门脉期的时候肝癌病灶的密度反而会有所降低，到了静脉期时更低。此与肝血管瘤表现为造影剂“早出晚归”的影像学特点明显不同。(4)本例虽有肝硬化和门脉高压，但肝功能储备良好（白蛋白、胆红素和凝血酶原活动度等指标尚好），故应首选考虑手术切除肿瘤。

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