患者男，50岁，少尿、腹胀、下肢水肿2月，以往有“乙型肝炎史”。腹部膨隆，肝、脾触诊不满意，肝浊音界右锁骨中线第4肋间，移动性浊音(+)。肝功能检查：ALT80U/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L，A/G0.71。-003-消化内科学

患者男，50岁，少尿、腹胀、下肢水肿2月，以往有“乙型肝炎史”。腹部膨隆，肝、脾触诊不满意，肝浊音界右锁骨中线第4肋间，移动性浊音(+)。肝功能检查：ALT80U/L，白蛋白25g/L，球蛋白35g/L，A/G0.71。

此时最应考虑到的诊断为( )
A.
(来学网)肝硬化并发肝癌
B.
(来学网)重症病毒性肝炎
C.
(来学网)自发性腹膜炎
D.
(来学网)肝硬化伴门静脉血栓形成
E.
(来学网)腹膜间皮细胞瘤
F.
(来学网)肝硬化并发腹水
进行腹腔穿刺，可能出现的腹水结果是( )
A.
(来学网)腹水蛋白小于25g/L
B.
(来学网)腹水葡萄糖≈血糖
C.
(来学网)比重大于1.018
D.
(来学网)腹水细菌培养阳性
E.
(来学网)白细胞小于100×106/L
F.
(来学网)腹水LDH小于200IU
提示该患者进一步行增强CT结果肝动脉期显示病灶强化不均匀，门脉期病灶呈低密度，甲胎蛋白250μg／L。需考虑诊断( )
A.
(来学网)急性出血坏死性胰腺炎
B.
(来学网)门静脉血栓形成
C.
(来学网)肝硬化并发结核性腹膜炎
D.
(来学网)肝肾综合征
E.
(来学网)肝硬化并发肝癌
F.
(来学网)门静脉癌栓形成
肝硬化患者在下列哪几种情况下需考虑并发肝癌可能性( )
A.
(来学网)进行性肝大
B.
(来学网)血性腹水
C.
(来学网)无其他原因可解释的发热
D.
(来学网)甲胎蛋白进行性升高
E.
(来学网)影像学检查发现肝脏占位病变
F.
(来学网)无其他原因解释的肝区痛
对于该患者腹水主要的治疗措施是( )
A.
(来学网)限制水钠的摄入
B.
(来学网)补充白蛋白
C.
(来学网)应用利尿剂
D.
(来学网)腹水回输
E.
(来学网)治疗性放腹水
F.
(来学网)抗感染
肝硬化腹水治疗推荐每天盐摄入( )
A.
(来学网)4g
B.
(来学网)5g
C.
(来学网)6g
D.
(来学网)小于2g
E.
(来学网)3g
F.
(来学网)不限

正确答案：

(1)F
(2)ABEF
(3)E
(4)ABCDEF
(5)ABCEF
(6)D

答案解析：

(2)肝硬化腹水的性质是漏出液，漏出液的特点为外观淡黄，浆液性，透明，比重低于1.018，不自凝，蛋白定量小于25g/L，葡萄糖定量与血糖相近，细胞计数常小于100×106／L，细胞分类以淋巴细胞、间皮细胞为主，积液／血清LDH比值小于0.6，LDH小于200IU。(4)约10%～25%的肝硬化患者可发生原发性肝癌，特别是乙型肝炎、丙型肝炎、血色病、α1-抗胰蛋白酶血症和酒精性肝硬化。有下列情况时应考虑并发肝癌的可能性：在积极治疗下，病情仍迅速发展与恶化；进行性肝大；无其他原因可以解释的肝区痛；血性腹水的出现；无其他原因可以解释的发热；甲胎蛋白持续性或进行性增高；超声或CT检查发现占位性病变。

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