(1)意识障碍不仅见于脑部病变，也可见于全身代谢异常。按照原发病的解剖部位不同，我们可以粗略地将意识障碍的病因分为中枢神经系统疾病(35%)和其他器官疾病(65%)两大类，前者包括脑血管病，颅内感染、颅脑外伤等；后者包括肝性脑病、尿毒症脑病、低血糖症、呼吸衰竭引起的肺性脑病等，又常被称为代谢性脑病；此外，某些药物（例如阿片类镇痛药）、毒物（海洛因、酒精）亦有可能造成意识障碍。因此，面对意识障碍的患者，鉴别诊断应有广阔的思路，切忌将诊断思维局限于中枢神经疾病。(2)本例有明确的肝硬化病史，体格检查发现较多慢性肝病体征，新近出现睡眠倒错和定向力障碍，应高度怀疑肝性脑病。就目前掌握的信息来看，便秘应是本例发生肝性脑病的诱因。由于本例已成功戒酒，且近期未使用其他药物，酒精或药物相关的脑病可能性不大。(3)本例已有轻度黄疸，白蛋白下降和腹水产生，PT轻度延长，肝性脑病严重程度为Ⅱ级，因此肝功能属于Child分级中的B级。血红蛋白正常，粪便潜血阴性，不支持消化道出血。白细胞正常，体温不高，无腹痛、咳嗽、尿频等局灶感染症状，感染可能性小。肝硬化患者常有轻度呼吸性碱中毒和低钠血症，本例即是如此，但不足以解释意识障碍。头颅CT未见异常，结合体检结果基本可以除外原发颅内病变所致意识障碍。综合病史、体征和辅助检查结果，本例肝性脑病诊断可以成立。(4)本例肝功能损害尚处于Child B级，肝性脑病有明确的诱因，因此尚有治疗逆转的希望。只要肝功能暂时能保持稳定，没有继续恶化，去除诱因后脑病患者大多都能恢复。具体方案包括：①密切观察生命体征和意识状态。②限蛋白饮食：为减轻肝脏负担，减少肠道细菌产氨，通常在肝性脑病急性期需暂时控制蛋白摄入(60～80g/d)。③支持治疗：保证热卡摄入，适当补钾、补锌，纠正低白蛋白血症。④抗生素治疗：有助于减少肠道细菌数量，改善肝性脑病的病情。⑤乳果糖：乳果糖可以酸化肠道，抑制肠道细菌，减少细菌产氨，尚有通便作用。⑥导泻：严重便秘且对乳果糖反应不佳者，可考虑给予硫酸镁等药物适当导泻，但需注意避免水电紊乱。⑦支链氨基酸：支链氨基酸与芳香族氨基酸之间的失衡，是肝性脑病的发病机制之一，条件允许可给予患者250ml~500ml/d的支链氨基酸输入。