女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。-003-消化内科学

女性患者，46岁。肝硬化病史3年，长期服用利尿剂，近1周来少尿。查体：全腹膨隆，无压痛，未触及包块，移动性浊音阳性。

最可能的诊断是
A.
(来学网)肝性脑病
B.
(来学网)肝肾综合征
C.
(来学网)急性肾衰竭
D.
(来学网)慢性肾小球肾炎
E.
(来学网)肾病综合征
F.
(来学网)急进性肾小球肾炎
该病的发病机制包括
A.
(来学网)内脏血管床扩张
B.
(来学网)肾小球肾炎
C.
(来学网)有效血容量不足
D.
(来学网)肾脏结石
E.
(来学网)副交感神经系统激活
F.
(来学网)肾皮质血管强烈收缩，肾小球滤过率下降
G.
(来学网)心排血量相对不足
H.
(来学网)泌尿系感染
I.
(来学网)肾素--血管紧张素--醛固酮系统激活
J.
(来学网)雌激素灭活减少
该患者可出现的表现是
A.
(来学网)自发性少尿或无尿
B.
(来学网)输尿管扩张
C.
(来学网)低钠血症
D.
(来学网)肾脏出现器质性改变
E.
(来学网)血肌酐高
F.
(来学网)氮质血症
G.
(来学网)高尿钠
H.
(来学网)高钠血症
I.
(来学网)血肌酐正常
美国肝病协会诊断该病的新标准是
A.
(来学网)近期大量使用肾毒性药物
B.
(来学网)血肌酐升高大于133μmol／L
C.
(来学网)在应用白蛋白扩张血容量并停用利尿剂至少2天后血肌酐不能降至133μmol／L以下
D.
(来学网)有休克
E.
(来学网)肝硬化合并腹腔积液
F.
(来学网)不存在肾实质疾病，如蛋白尿>500mg/d、镜下血尿（红细胞>50个／高倍视野）和（或）超声检查发现肾脏异常
G.
(来学网)有肾小管酸中毒
H.
(来学网)近期未使用肾毒性药物
I.
(来学网)有肾实质性疾病
该患者可采取的治疗方法是
A.
(来学网)特利加压素加输注白蛋白
B.
(来学网)血液透析
C.
(来学网)肾移植
D.
(来学网)肝移植
E.
(来学网)糖皮质激素
F.
(来学网)免疫抑制剂
G.
(来学网)TIPS
H.
(来学网)大量放腹腔积液
I.
(来学网)奥曲肽与米多君加输注白蛋白

正确答案：

(1)B
(2)ACFGI
(3)ACEF
(4)BCEFH
(5)ADGI

答案解析：

(3)肝肾综合征临床主要表现为自发性少尿或无尿、无明显蛋白尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠、肾脏无重要病理改变，超声显像亦无肾实质萎缩或尿路梗阻的表现。80%的急进型患者于2周内死亡。缓进型临床较多见，常表现为难治性腹水，肾衰竭病程缓慢，可在数月内保持稳定状态，常在各种诱因作用下转为急进型而死亡，平均存活期约为1年。(5)对于肝肾综合征的患者可采取下列方案：a．特利加压素加输注白蛋白；b．奥曲肽与米多君加输注白蛋白；c．TIPS；d．肝移植。

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