男性，50岁，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg(-)。-003-消化内科学

男性，50岁，身高166cm，体重85kg，平时偶饮酒，量不多，无厌油、纳差等症状。有高血脂病史。现体检提示肝脏右肋下1指，质软，化验示肝功能ALT84U/L，胆红素正常，HBsAg(-)。

患者肝功能不良最可能的原因是( )
A.
(来学网)病毒性肝炎
B.
(来学网)药物性肝炎
C.
(来学网)酒精性脂肪肝
D.
(来学网)非酒精性脂肪性肝病
E.
(来学网)自身免疫性肝炎
为帮助诊断，接下来一般首选的检查是( )
A.
(来学网)常见病毒性肝炎血清标志物
B.
(来学网)肝功能
C.
(来学网)血糖、血脂
D.
(来学网)肝脏B超
E.
(来学网)肝活检
对此患者，下列治疗方法哪个应为首选( )
A.
(来学网)戒酒
B.
(来学网)控制饮食，加强锻炼
C.
(来学网)静脉注射护肝药
D.
(来学网)加强降脂药物治疗
E.
(来学网)糖皮质激素治疗
如患者肝脏B超无明显异常，进行鉴别诊断时首先应排除( )
A.
(来学网)病毒性肝炎
B.
(来学网)药物性肝炎
C.
(来学网)酒精性脂肪肝
D.
(来学网)非酒精性脂肪性肝病
E.
(来学网)自身免疫性肝炎

正确答案：

(1)D
(2)D
(3)B
(4)A

答案解析：

(1)非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）是指除外酒精和其他明确的损肝因素所致的，以弥漫性肝细胞大泡性脂肪变为主要特征的陆床病理综合征，患者饮酒少可排除C诊断。有乏力，消化不良等非特异性症状及体征。有体重超重和(或)内脏性肥胖，血脂紊乱等代谢综合征相关组分。故D诊断成立。(2)B超检查反映肝脏脂肪浸润的分布类型，粗略判断弥漫性脂肪肝的程度，提示是否存在显性肝硬化，故D正确。(3)减肥，降血糖，科学饮食，适量运动是预防的关键。故B正确。(4)首先除外病毒性肝炎可导致脂肪肝的特定疾病。故A正确。

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