(来学网)患者女,32岁,因“反复便血6个月,发现结肠多发息肉1周”入院。近6个月大便带血,为鲜红色,附着在大便表面。1周前行结肠镜检查发现全结肠及直肠密集型扁平状或亚蒂息肉,乙状结肠部分息肉有渗血。查体:贫血貌,直肠指检于直肠内可触及较多结节,质地较软,指套有血染。
  1. 需要补充的病史和查体信息是( )
    A.
    (来学网)一级亲属是否患有结肠息肉或者结肠癌
    B.
    (来学网)丈夫是否患有结肠息肉
    C.
    (来学网)是否有糖尿病及高血压家族史
    D.
    (来学网)是否存在皮肤及黏膜的血泡
    E.
    (来学网)是否存在皮肤或者黏膜的毛细血管扩张
    F.
    (来学网)是否存在皮肤及口腔黏膜黑斑
    G.
    (来学网)是否有骨瘤或纤维组织瘤病史
  2. 提示 如患者无皮肤及口腔黏膜黑斑病史、无骨瘤或纤维组织瘤病史,无皮肤或者黏膜的毛细血管扩张,父亲因结肠癌去世,其哥哥患有结肠多发息肉。患者最可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)Peutz-Jeghers综合征
    B.
    (来学网)幼年性息肉病
    C.
    (来学网)家族性腺瘤性息肉病
    D.
    (来学网)蓝色橡皮疱样痣综合征
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)Gardner综合征
  3. 为了明确结肠息肉是否有癌变,可优先选择的检查有( )
    A.
    (来学网)全结肠镜检查,对可疑癌变处进行活检
    B.
    (来学网)染色放大结肠镜观察息肉表面腺管开口
    C.
    (来学网)电子染色(NBI或FICE)观察息肉表面血管结构
    D.
    (来学网)CEA、CA19-9等肿瘤标志物检查
    E.
    (来学网)对可疑病变处行超声肠镜检查
    F.
    (来学网)PET-CT检查
  4. 如乙状结肠息肉已癌变,该患者可采取的治疗方法有( )
    A.
    (来学网)外科部分乙状结肠切除术
    B.
    (来学网)内镜下切除乙状结肠病变
    C.
    (来学网)全结肠切除及直肠黏膜切除+回肠肛管吻合
    D.
    (来学网)随访观察
    E.
    (来学网)化疗
    F.
    (来学网)放射治疗
正确答案:
(1)AFG
(2)C
(3)ABCDE
(4)ACDEF
答案解析:
(1)该病史提示结肠息肉病,应询问直系亲属中是否有结肠癌病史,明确是否有家族性腺瘤性息肉病可能;询问患者是否有皮肤及口腔黏膜黑斑,考虑是否有Peutz-Jeghers综合征可能;询问患者是否有骨瘤或纤维组织瘤等病史,考虑是否有Gardner综合征可能。(2)Peutz-Jeghers综合征又称黑色素斑一胃肠多发性息肉综合征,本病系伴有黏膜、皮肤色素沉着的全胃肠道多发性息肉病,与LKB1基因突变有关。患者往往有色素沉着及胃肠道息肉两大特征。Gardner综合征又称家族性多发性结肠息肉-骨瘤-软组织瘤综合征,有结肠息肉、软组织肿瘤和骨瘤三联征即可确诊。幼年性息肉指发生于胃肠道黏膜的错构瘤样息肉隆起性病变,息肉多达10个以上者称幼年性息肉病。本病可发生于各年龄段人群,但多见于儿童。蓝色橡皮疱样痣综合征(blue rubber bleb nevus syndrome)是指存在于皮肤和胃肠道两方面的海绵状或毛细血管状血管瘤。凡有特殊皮肤表现如蓝色斑及消化道出血者均应想到本病。直系亲属中有结肠癌及结肠多发息肉病史,考虑家族性腺瘤性息肉病(FAP)可能性最大。(3)为了解息肉是否癌变,可通过肠镜活检后病理检查进行判断,染色放大或电子放大内镜、超声内镜检查观察腺管开口、血管结构及病变范围和深度进行判断,血清肿瘤标志物也有助于判断。PET-CT检查可用于肿瘤的鉴别诊断,但其对息肉癌变诊断价值有限且价格较贵,故不作为优先选择。(4)因病史提示息肉已癌变,须考虑外科手术治疗,术后行放化疗并定期复查及随访。