患者,男,65岁,因“腹痛、便血1个月”于门诊行肠镜检查,于乙状结肠发现病变见下图。(来学网)
  1. 该病变可能的诊断是( )
    A.
    (来学网)结肠癌
    B.
    (来学网)结肠侧向发育型肿瘤
    C.
    (来学网)结肠脂肪瘤
    D.
    (来学网)结肠平滑肌瘤
    E.
    (来学网)溃疡性结肠炎
    F.
    (来学网)克罗恩病
    G.
    (来学网)结肠息肉
  2. 提示 该病变为乙状结肠息肉,病变大小为30mm×40mm,肠镜下对该病变行染色放大观察,腺管开口Ⅳ型,部分Vi型。该病变可采取的治疗方法有( )
    A.
    (来学网)高频电切除术
    B.
    (来学网)EPMR
    C.
    (来学网)ESD
    D.
    (来学网)外科手术切除
    E.
    (来学网)高频电凝术
    F.
    (来学网)APC
  3. 如该病变行内镜治疗术后,患者返回病房出现腹痛、腹胀,查体腹肌紧张,全腹有压痛及反跳痛,需采取的措施有( )
    A.
    (来学网)行腹部立位片检查
    B.
    (来学网)急查血常规
    C.
    (来学网)嘱患者进食
    D.
    (来学网)应用解痉止痛药
    E.
    (来学网)请外科会诊
    F.
    (来学网)急诊肠镜检查
    G.
    (来学网)加强抗感染治疗
    H.
    (来学网)呼吸、血压、血氧饱和度监测
  4. 如该病变行内镜治疗术后第二天,患者出现解鲜红色血便500ml,同时出现大汗淋漓、头晕等症状,查血压85/55mmHg,心率120次/分,此时需作何处理( )
    A.
    (来学网)急查血常规
    B.
    (来学网)备血,必要时输注红细胞悬液
    C.
    (来学网)补液、扩容、监测生命体征
    D.
    (来学网)急诊肠镜检查
    E.
    (来学网)肠镜下发现息肉切除术后创面渗血,行钛夹止血术
    F.
    (来学网)肠镜下发现息肉切除术后创面渗血,行黏膜下注射高渗盐水
    G.
    (来学网)即刻行外科手术治疗
    H.
    (来学网)经各种内镜止血措施处理后,创面仍有活动性出血,请外科会诊,行手术治疗
  5. 该病变行内镜下切除后,下列哪种病理结果需追加手术治疗( )
    A.
    (来学网)低分化腺癌,浸润至黏膜下浅层(SM1)
    B.
    (来学网)切缘有癌细胞残留
    C.
    (来学网)水平切缘和垂直切缘均未见癌细胞,但脉管可见癌细胞
    D.
    (来学网)管状绒毛状腺瘤,中度不典型增生
    E.
    (来学网)有局灶癌变,浸润深度无法判断者
    F.
    (来学网)腺瘤癌变,浸润至黏膜下深层(SM2)
正确答案:
(1)ABG
(2)BCD
(3)ABDEGH
(4)ABCDEFH
(5)ABCEF
答案解析:
(1)该病变为乙状结肠息肉,属于侧向发育型肿瘤,但未能排除癌变。(2)腺管开口Ⅳ~Ⅴi型病变仍有内镜治疗指征,可行内镜分片黏膜剥离切除术(EPMR)或黏膜下剥离术(ESD),内镜切除后残蒂有癌细胞浸润或难以剥离切除可疑浸润癌时,需追加外科手术治疗,也可直接行外科手术切除。(3)根据病史、临床表现及体征,考虑患者出现腹膜炎,可能病变切除后出现肠穿孔,需行腹部立位片了解是否有膈下游离气体,行血常规检查了解白细胞及中性粒细胞情况,并行呼吸、血压、血氧饱和度监测,腹痛明显可使用解痉止痛药,加强抗感染治疗,并请外科会诊。在考虑出现穿孔的情况下,患者需禁食禁水,暂不行肠镜检查。(4)患者有息肉切除病史,术后解血便并有失血性休克表现,考虑息肉切除术后创面出血可能性大,需急查血常规了解Hb水平,并备血、补液、扩容纠正休克,生命体征平稳后行急诊肠镜检查,若为息肉切除术后创面渗血,则首选内镜下止血术,如内镜止血失败,则转外科手术治疗。(5)如切除后标本病理检查结果提示切缘有肿瘤细胞残留,脉管可见癌细胞,或低分化腺癌细胞浸润超过SM1,或无法判断癌细胞浸润深度,均需要追加手术治疗。