(1)患者为中年男性，慢性病程，病程相对较长，以腹痛、便血伴发热为主要症状。根据患者的主要症状，首先应定位于消化系统疾病。需要考虑以下几类常见疾病：①肠道感染性疾病，如慢性细菌性痢疾、阿米巴肠炎、肠结核等；②非感染性炎症，如溃疡性结肠炎、克罗恩病等；③肠道肿瘤性疾病，如大肠癌、淋巴瘤等。其次需要考虑全身疾病的消化道受累，如结缔组织病、系统性血管炎、缺血性肠病等等。(2)通过问诊可明确，患者的病史迁延，以反复腹痛、发热为主要症状，病程中曾出现一次下消化道出血。发热与腹痛有着紧密的伴随关系。发热多为高热，伴有盗汗、体重下降。病程反复发作，每次经抗生素治疗有一定疗效。上述病史首先提示患者的病变部位在下消化道，病变的性质由于病程较长、对抗生素治疗有一定的反应，故首先考虑炎症性的疾病可能。但因发热、消耗症状存在，不能除外恶性疾病。应在体格检查时注意外周淋巴结、腹部查体有无压痛、反跳痛，压痛的部位、是否存在腹部包块、肠鸣音是否正常等。(3)体格检查结果提示：患者病程慢性消耗状态，因此BMI下降。右下腹麦氏点压痛，结合病史中提供外院结肠镜结果，可以判断病变部位在回盲部可能性大。回盲部的病变导致临床以腹痛、发热、便血为主要表现的，如果按发病率的高低排序，应该考虑如下疾病的可能：肠结核、克罗恩病、自身免疫病、淋巴瘤等。(4)从上述检查结果中可以明确：①病变的部位：位于末段小肠（五、六组）及升结肠；②炎症指标如ESR、CRP均明显升高；③实验室检查(PPD)、影像学检查（胸片、腹部CT）及组织学活检（抗酸染色）无明确结核病的提示。通过上述结果，需进一步结合临床进行的诊断和鉴别诊断。在我国目前回盲部的病变仍以肠结核为主，但该患者无明确结核接触史，无肠外结核如肺结核证据，PPD阴性，病史长达5年，组织学活检无明确结核证据，因此分析肠结核可能性小。其次需要考虑的是肠淋巴瘤，淋巴瘤的临床表现多种多样，如出血、消化道穿孔、发热、消耗症状等，个别患者也可病史较长，临床与克罗恩病鉴别很困难，主要依赖于病理组织学诊断，必要时可重复活检，加做免疫组化甚至基因重排等，根据前述信息也基本可排除淋巴瘤。该患者最可能的诊断为克罗恩病。