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女性,32岁,反复腹泻3个月,近1月呈黏液脓血便,6~8次/天,伴左下腹疼痛,里急后重感。体检:T 38.3℃,左下腹压痛;便培养未见致病菌生长。
肠镜检查如图,最可能的诊断是 ( )
A.
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肠结核
B.
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肠易激综合征
C.
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Crohn病
D.
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慢性细菌性痢疾
E.
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溃疡性结肠炎
该患者临床分型是 ( )
A.
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轻型
B.
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中型
C.
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重型
D.
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暴发型
E.
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混合型
该疾病好发部位是 ( )
A.
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回肠
B.
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回盲部
C.
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直肠和乙状结肠
D.
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十二指肠降段
E.
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小肠
正确答案:
(1)E
(2)C
(3)C
答案解析:
(1)1.腹泻或便秘,病初症状较轻,粪便表面有黏液,以后便次增多,重者每天排便10~30次,粪中常混有脓血和黏液,可呈糊状软便。便血是较常见的症状,主要由于结肠黏膜局部缺血及溶解纤维蛋白的活力增加所致。一般为小量便血,重者可呈大量便血或血水样便。腹痛多局限左下腹或下腹部,轻症者亦可无腹痛,随病情发展腹痛加剧,排便后可缓解。里急后重系由于炎症刺激直肠所致,并常有骶部不适。消化不良时常表现厌食、饱胀、嗳气、上腹不适、恶心、呕吐等。全身表现多见于急性暴发型重症患者,出现发热、水电解质失衡、维生素、蛋白质丢失、贫血、体重下降等。2.体征 左下腹或全腹压痛,可扪及降结肠特别是乙状结肠呈硬管状,并有压痛,有时腹肌紧张,结合病史考虑E诊断成立。(2)(一)轻型 临床最多见。起病缓慢,症状轻微,除有腹泻与便秘交替、粘液血便外,无全身症状,病变局限在直肠及乙状结肠。(二)重型 较少见。急性起病,症状重,有全身症状及肠道外表现,结肠病变呈进行性加重,累及全结肠,并发症也较多见。(三)暴发型 最少见。起病急骤,无任何前驱症状,突然高热、恶心、呕吐、严重腹泻、腹痛、腹胀、可有大量便血,短期内陷于衰竭状态。腹部体征明显,若病变累及全结肠易发生中毒性巨结肠,可出现急性结肠穿孔。结合病史考虑C恰当。(3)主要是侵及结肠黏膜的慢性非特异性炎性疾病,常始自左半结肠,可向结肠近端乃至全结肠,故C符合本病特点。
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