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(来学网)
男性患者,70岁。腹痛2天,排鲜血便1天。腹痛为持续性钝痛,伴有腹泻7~8次,每次约50~100ml鲜血便,无里急后重、无发热、无皮疹,近期无体重下降,平素排便正常。查体:腹软,左下腹部有压痛,无反跳痛及肌紧张,未触及包块。
该患者最可能的诊断为
A.
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缺血性结肠炎
B.
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急性细菌性痢疾
C.
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克罗恩病
D.
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溃疡性结肠炎
E.
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结肠癌
为确定诊断最佳的检查方法为
A.
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钡灌肠
B.
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肠镜及病理检查
C.
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便常规
D.
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大便细菌、真菌等病原学检查
E.
(来学网)
立位腹平片
该患者病变部位可能为
A.
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回盲部
B.
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横结肠
C.
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结肠脾曲
D.
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乙状结肠
E.
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直肠
正确答案:
(1)A
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)腹痛、腹泻和便血是最常见的临床表现,大部分患者为50岁以上的老年人,没有明显的诱发因素。腹痛的部位大多与结肠缺血病变部位一致,多为突然发作的剧烈腹痛,呈痉挛性发作,持续数小时或数天,继而出现腹泻,粪便少量带血,严重的患者可出现暗红色或鲜血便,常有恶心、呕吐和腹胀,同时伴有体温和血白细胞总数和中性粒细胞的升高。腹部检查,在病程早期或非坏疽型患者可闻及活跃的肠鸣音,病变部位的腹部有压痛,直肠指诊常可见指套上有血迹。结合病史考虑A诊断。(2)1.组织病理学检查 肉眼见结肠黏膜浅表性坏死和溃疡形成,或黏膜全层坏死。镜检可见黏膜下增生的毛细血管、成纤维细胞和巨噬细胞;黏膜下动脉中可有炎症改变和纤维蛋白栓子;黏膜固有层可呈透明样变性;肉芽组织周围可有嗜酸性粒细胞和含血红蛋白铁的组织细胞浸润。2.纤维结肠镜检查是诊断缺血性结肠炎最有效的检查方式。当患者被怀疑有缺血性结肠炎,但不伴有腹膜炎体征,腹部X线平片没有明显结肠梗阻和结肠穿孔的影像表现时,应考虑行内镜检查。故B检查合理。(3)缺血性结肠炎是由于结肠血管闭塞性或非闭塞性疾病所致的、以乙状结肠供血不足为主要症状的一组综合征。故D 正确。
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