(来学网)男性,58岁。胃溃疡病史9年,近3月上腹痛加剧,疼痛无明显规律性,伴腹胀、食欲减退,消瘦明显、粪隐血持续阳性,应用抗酸剂治疗腹痛不能缓解。
  1. 应首选的检查方法是()
    A.
    (来学网)CT扫描
    B.
    (来学网)B超
    C.
    (来学网)MRI检查
    D.
    (来学网)腹部X线平片
    E.
    (来学网)电子胃镜+活检
  2. 胃镜如图,该病人最可能的诊断是()
    A.
    (来学网)复合溃疡
    B.
    (来学网)穿透性胃溃疡
    C.
    (来学网)顽固性溃疡
    D.
    (来学网)胃泌素瘤
    E.
    (来学网)胃溃疡恶变
  3. 首选的治疗方法是()
    A.
    (来学网)胃大部切除术
    B.
    (来学网)胃癌根治术
    C.
    (来学网)全胃切除术
    D.
    (来学网)迷走神经切断术
    E.
    (来学网)给予粘膜保护剂等继续内科治疗
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)A
答案解析:
(1)胃镜加活检准确性和灵敏性都比较好,确诊率高。电子纤维胃镜可准确了解胃溃疡的大小、部位、有无出血、穿透、活动期还是静止期,根据溃疡的病理形态可以大致了解是良恶性,加上病理活检更可以清楚知道是良性还是恶性。同时胃镜还可结合幽门螺杆菌的检测,了解有无幽门螺杆菌的感染。胃镜可以进行某些治疗,如镜下局部止血。(2)包括上腹部饱胀不适或隐痛、泛酸、嗳气、恶心,偶有呕吐、食欲减退、消化不良、大便潜血阳性或黑便、不明原因的乏力,消瘦或进行性贫血等。故E诊断成立。(3)只要患者全身情况许可,即使锁骨上淋巴结转移,肝脏有转移结节等,均应争取剖腹探查,切除原发病灶,减轻症状。根治性切除范围应包括原发病灶,连同胃远端的2/3或4/5,全部大、小网膜,十二指肠第一部分和区域淋巴结以及局部受浸润的脏器整块切除,胃或十二指肠断端无癌细胞残癌。故A正确。