(来学网)10岁男性,小学三年级学生。因上课注意力不集中,学习困难近一年而就诊。父母反映患者自上三年级以来上课注意力明显不集中,经常开小差。做家庭作业一边玩一边做,拖拖拉拉,经常完不成。做作业粗心大意,考试成绩从一、二年级的前20名,下滑到第40多名,这学期期末考试,数学竟然没考及格。患者还经常丢三落四,1个月就丢了三次东西。
  1. [假设信息]该患者经儿童韦氏智力测验结果为IQ:103,老师补充:该同学父母离异,家庭教育不力,虽然老师都感觉他很聪明,但是他学习上不投入,上课开小差,东张西望,搞小动作,惹周围同学,有时下座位去惹人家。下课更是忙得不得了,爬高上梯,胆子太大了。上课不遵守纪律,老师批评其行为,他就要打老师。情绪极不稳定,动不动就发脾气,经常与同学发生冲突争执,更严重的是经常逃学、说谎、偷同学邻居物品、威胁欺负弱小同学,破坏学校公共财产。结合上述资料,此病人最可能的诊断是
    A.
    (来学网)精神发育迟滞合并精神分裂症
    B.
    (来学网)注意缺陷多动障碍合并情绪障碍
    C.
    (来学网)注意缺陷多动障碍合并品行障碍
    D.
    (来学网)躁狂发作合并反社会人格障碍
    E.
    (来学网)躁狂发作合并注意缺陷多动障碍
  2. 如果家属不同意使用药物治疗,目前哪种治疗方案较适合
    A.
    (来学网)行为治疗+家庭治疗
    B.
    (来学网)精神分析治疗+家庭治疗
    C.
    (来学网)住院观察
    D.
    (来学网)社区内矫正
    E.
    (来学网)暴露疗法
  3. 如果家属同意药物治疗,目前首选
    A.
    (来学网)氟哌啶醇
    B.
    (来学网)哌甲酯
    C.
    (来学网)氯丙嗪
    D.
    (来学网)硫必利
    E.
    (来学网)舍曲林
  4. 根据上述资料,除了注意力以外你认为精神检查还应重点检查什么内容
    A.
    (来学网)意识状况
    B.
    (来学网)知觉
    C.
    (来学网)情绪
    D.
    (来学网)智力
    E.
    (来学网)定向力
正确答案:
(1)C
(2)A
(3)B
(4)D
答案解析:
(1)结合病史和临床表现,患者有注意力不集中、活动过度、冲动等表现,符合注意缺陷多动障碍的诊断标准。同时该患者还存在说谎、逃学、不遵守纪律、欺负弱小同学等表现,也符合品行障碍的诊断标准。该患者无明显的情绪高涨病史,无智力低下、无精神病性症状,可排除其他几种精神障碍。(2)品行障碍没有特殊的药物治疗,主要通过行为矫正治疗,消除其不良行为,并通过家庭治疗,改善亲子关系,提高家庭功能,提高父母教育儿童技巧。(3)哌甲酯作为中枢兴奋剂能改善注意缺陷,降低活动水平,控制冲动。在一定程度上可提高学习成绩,短期内改善患者与家庭成员的关系,可作为首选药物。该患者合并品行障碍,目前对于品行障碍主要采取心理治疗,无特效药物。(4)对于学习困难儿童,首先要排除精神发育迟滞。轻度患者,可以坚持参加小学的学习,但随着学业难度的增加,逐渐感到学习困难,因智力未达到同龄人水平,学习成绩明显开始下降。本患者病程近一年,急性意识障碍的可能性不大,可不作为重点检查内容。