哌唑嗪能选择性地阻断突触后膜ai受体，竞争性抑制交感神经递质对血管收缩和升高血压的作用，能舒张小动脉和小静脉，有中等偏强的降压作用，因此A、E错误。它对突触前膜的a2受体几无作用，不影响突触前膜α2受体的负反馈功能，故降压时不增加递质释放，不增加心率和肾素的活性，因此B、C错误。主要不良反应是部分病人首次用药可出现直立性低血压、心悸、晕厥等，称为"首剂效应"，故本题选D。