(来学网)43岁女性,出现阴道不规则出血9个月,伴白带增多和腰痛,妇检发现宫颈可见菜花状新生物,直径约5cm,阴道前穹隆受累达阴道下1/3,左侧宫旁组织增厚但未累及盆壁,宫颈新生物活检示鳞状细胞癌。
  1. 该患者的临床分期属于()。
    A.
    (来学网)ⅢB
    B.
    (来学网)ⅡA
    C.
    (来学网)ⅢA
    D.
    (来学网)ⅡB
    E.
    (来学网)ⅣA
    F.
    (来学网)ⅠB
  2. 该患者如考虑行放射治疗,A点剂量总和为()。
    A.
    (来学网)5000~6000cGy
    B.
    (来学网)3500~4500cGy
    C.
    (来学网)4500~5500cGy
    D.
    (来学网)4000~5000cGy
    E.
    (来学网)7000cGy左右
    F.
    (来学网)9000cGy左右
  3. 该患者如考虑行放射治疗,常见的近期反应包括()。
    A.
    (来学网)股骨颈骨折
    B.
    (来学网)恶心,呕吐,食欲下降
    C.
    (来学网)尿频,尿急,尿痛
    D.
    (来学网)腹泻,便血,里急后重
    E.
    (来学网)直肠阴道瘘
    F.
    (来学网)膀胱挛缩
  4. A点参考点适用于下述哪种肿瘤的近距离放疗?()
    A.
    (来学网)外阴癌
    B.
    (来学网)宫颈癌
    C.
    (来学网)阴道癌
    D.
    (来学网)子宫内膜癌
    E.
    (来学网)卵巢癌
    F.
    (来学网)直肠癌
  5. 患者存在下列预后因素中,比较肯定的影响宫颈癌的预后不良因素有()。
    A.
    (来学网)病理组织类型
    B.
    (来学网)临床分期较晚
    C.
    (来学网)盆腔感染
    D.
    (来学网)贫血
    E.
    (来学网)总疗程过长
    F.
    (来学网)患者经济因素
正确答案:
(1)C
(2)E
(3)BCD
(4)B
(5)ABCDE
答案解析:
(1)宫颈癌FIGO分期:Ⅰ期:肿瘤局限于宫颈(不论宫体是否受侵);ⅠA期:镜下浸润癌,上皮基底膜下间质浸润深度≤5mm,水平扩散≤7mm,(脉管内浸润不影响分期);ⅠB期:不论临床或非临床所见、病变范围超过ⅠA2期,但病灶局限于宫颈。Ⅱ期:肿瘤浸润超过子宫、但未达盆壁或阴道侵犯,未达下1/3;ⅡA期:无明显宫旁浸润;ⅡB期:有明显宫旁浸润。Ⅲ期:肿瘤扩展到盆壁或侵犯阴道达下1/3(包括因肿瘤压迫所致肾盂及肾无功能者);ⅢA期:未扩展到盆壁但侵犯阴道1/3;ⅢB期:扩展到盆壁或肾盂积水或肾无功能等。Ⅳ期:肿瘤扩展超出真骨盆,或侵犯膀胱或直肠黏膜(黏膜泡状水肿不归此期);ⅣA期:肿瘤扩散至邻近器官;ⅣB期:肿瘤扩散至远处器官。该患者侵及阴道下1/3,因此属于ⅢA期。(2)宫颈癌放射治疗一般采用体外照射与腔内照射相结合的方式,A点剂量总和为7000cGy左右。(3)早期并发症是指治疗中或不久的并发症,如感染、阴道炎、外阴炎、尿道炎症(尿频、尿急、排尿痛)、胃肠反应(恶心、呕吐、食欲下降)、直肠反应(腹泻、便血、里急后重)、机械损伤等,而膀胱挛缩、股骨颈骨折和直肠阴道瘘都属于晚期并发症,晚期并发症一旦出现,一般不易治愈,常见的还有:放射性直肠炎、放射性膀胱炎、皮肤及皮下组织的改变、生殖器官的改变、放射性小肠炎等。(4)“A”点作为参考点只用于宫颈癌的腔内放疗,对其他癌症则不适用。(5)宫颈癌5年存活率60%左右。影响宫颈癌的预后因素包括病理类型、临床分期、盆腔感染、治疗时间过长。另外,肿瘤体积大小、宫颈间质浸润深度、淋巴血管间隙受侵及手术标本切缘不净、贫血、年龄等也与预后有关。