患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、暖气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。-341-肿瘤内科学（中级）

患者男性，71岁，腹部胀痛3天，伴反酸、暖气、食欲下降，查体：剑突下轻压痛，无反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性。胃镜检查示胃窦部巨大溃疡。

下列检查对诊断最有价值的是（）。
A.
(来学网)腹部X片
B.
(来学网)CT
C.
(来学网)MRI
D.
(来学网)B超
E.
(来学网)胃组织活检
如果胃镜活检结果为胃黏膜相关组织淋巴瘤，下一步应进行（）。
A.
(来学网)胸部平片
B.
(来学网)HP检查
C.
(来学网)腹部CT
D.
(来学网)骨髓穿刺
E.
(来学网)结肠镜检查
如果HP检查为阳性，下一步治疗应为（）。
A.
(来学网)化疗＋放疗
B.
(来学网)手术
C.
(来学网)放疗
D.
(来学网)化疗
E.
(来学网)抗HP治疗
如果HP检查为阴性，下一步治疗应为（）。
A.
(来学网)化疗＋放疗
B.
(来学网)手术
C.
(来学网)放疗
D.
(来学网)化疗
E.
(来学网)抗HP治疗

正确答案：

(1)E
(2)B
(3)E
(4)C

答案解析：

(1)老年男性，腹胀伴一系列消化症状，胃镜提示胃窦部巨大溃疡，不能排除溃疡型胃癌，因此为了确诊首选病理活检即胃组织活检。(2)胃黏膜相关组织（MALT）淋巴瘤的发生与幽门螺杆菌（HP）感染有关，90%以上的胃MALT淋巴瘤存在HP感染，HP感染人群的淋巴瘤发生率明显高于正常人群，清除HP后，胃淋巴瘤能获得缓解。(3)HP感染后可导致淋巴样组织在胃黏膜累积，出现B细胞滤泡，并常有淋巴上皮灶形成，清除HP后，胃淋巴瘤能获得缓解。(4)对于早期患者，HP阳性者可首选抗HP治疗，HP阴性者，首选放疗（30～35Gy），放疗野要包括胃和淋巴引流区。

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