一年轻女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，到院就诊。-392-急诊医学（中级）

一年轻女性，23岁，未孕，月经规律，曾有盆腔炎史，现停经34天，阴道出血淋漓7天，下腹痛3小时，到院就诊。

为确诊，首先应做的检查是（）。
A.
(来学网)B超了解子宫及双附件情况
B.
(来学网)妇科检查
C.
(来学网)尿妊娠试验
D.
(来学网)血hCG
E.
(来学网)拍腹平片
F.
(来学网)CT
应与下列哪些疾病鉴别？（）
A.
(来学网)功血
B.
(来学网)不全流产
C.
(来学网)子宫肌瘤
D.
(来学网)盆腔炎复发
E.
(来学网)异位妊娠
F.
(来学网)先兆流产
最可能的诊断是（如B超示附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm）（）。
A.
(来学网)先兆流产
B.
(来学网)异位妊娠
C.
(来学网)不全流产
D.
(来学网)子宫肌瘤
E.
(来学网)功血
F.
(来学网)难免流产
下一步应做的处理是（）。
A.
(来学网)保胎治疗
B.
(来学网)立即行剖腹探查术
C.
(来学网)行刮宫术，将刮出物送病理
D.
(来学网)绝对卧床休息观察
E.
(来学网)输抗炎止血药物
F.
(来学网)口服叶酸及维生素E

正确答案：

(1)ABCD
(2)ABF
(3)B
(4)B

答案解析：

(1)患者育龄期女性，出现停经、腹痛、阴道出血，应首先考虑异位妊娠。可完善尿妊娠试验、血清hCG、妇科检查、妇科超声检查辅助诊断。(2)异位妊娠需与宫内妊娠流产、黄体破裂、卵巢囊肿蒂扭转、急性输卵管炎、功能失调性子宫出血、急性阑尾炎、急性胰腺炎、胆绞痛、肾绞痛、消化道穿孔等鉴别。(3)患者育龄期女性，曾有盆腔炎史，出现停经、腹痛、阴道出血，B超标附件区包块直径约8.0cm，盆腔液性暗区4.0cm，考虑诊断异位妊娠破裂。(4)异位妊娠破裂为剖腹探查的适应证。

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