(来学网)患者,女,75岁。既往健康。发作性左侧肢体活动不灵,反复发作3次,每次持续2~10分钟不等。查体:神经系统未见异常。心脏听诊示心音强弱不等,节律绝对不齐。
  1. 为明确诊断急诊应完成的检查为()。
    A.
    (来学网)血清离子
    B.
    (来学网)脑电图
    C.
    (来学网)心电图
    D.
    (来学网)血常规、凝血功能
    E.
    (来学网)头颅CT
    F.
    (来学网)TCD
    G.
    (来学网)头颅MRI
  2. 头颅CT回报:平扫未见异常;心电图回报:心律失常,房颤。考虑该患者的诊断为()。
    A.
    (来学网)脑出血
    B.
    (来学网)TIA
    C.
    (来学网)脑肿瘤
    D.
    (来学网)脑栓塞
    E.
    (来学网)脑血栓形成
    F.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
  3. 为预防再次发作,应给予的治疗是()。
    A.
    (来学网)阿司匹林
    B.
    (来学网)扩血管药
    C.
    (来学网)钙离子拮抗剂
    D.
    (来学网)神经营养剂
    E.
    (来学网)介入治疗
    F.
    (来学网)抗凝
    G.
    (来学网)自由基清除剂
正确答案:
(1)CE
(2)B
(3)F
答案解析:
(1)C项,患者心脏听诊异常,应完善心电图检查确定是否存在心律失常;E项,该患者发作形式符合短暂性脑缺血发作形式,应完善头颅CT检查明确颅内有无出血。(2)短暂性脑缺血发作(TIA)多见于中老年,急性起病,从症状出现到高峰不超过5分钟,颈内动脉系统TIA主要表现为单肢或偏侧肢体的瘫痪或感觉障碍、中枢性面瘫、失语、单眼黑矇等。在本题中应注意和脑栓塞相鉴别:TIA的一大特点是症状刻板,反复发作。(3)该患者存在房颤,可能存在栓子来源,考虑有发生心源性脑栓塞的风险,预防心源性血栓应首选抗凝,如口服肝素、华法林等。而阿司匹林用于非心源性栓塞性TIA。
专业实践能力