(来学网)患者女,45岁,胸部撕裂样痛3小时伴晕厥1次入院,既往有高血压病史,未服降压药物。查体:血压180/130mmHg,脉搏75次/分,呼吸稍促,气管居中,双肺呼吸音正常对称,心界不大,心音有力,主动脉瓣区可闻及舒张期杂音。心电图示胸前导联ST-T改变。
  1. 该患者的诊断可能是()。
    A.
    (来学网)高血压危象
    B.
    (来学网)主动脉夹层
    C.
    (来学网)急性心肌梗死
    D.
    (来学网)急性心包炎
    E.
    (来学网)张力性气胸
    F.
    (来学网)蛛网膜下腔出血
  2. 该患者需进一步立即检查的项目是()。
    A.
    (来学网)主动脉CTA
    B.
    (来学网)心肌酶学
    C.
    (来学网)动态心电图(Holter)
    D.
    (来学网)肝功能
    E.
    (来学网)心脏超声
    F.
    (来学网)脑电图
  3. 患者CTA提示主动脉夹层,此时血压和心率的控制要求是()。
    A.
    (来学网)收缩压100~120mmHg,心率60~80次/分
    B.
    (来学网)收缩压90~130mmHg,心率60~100次/分
    C.
    (来学网)收缩压降为发病时25%,心率60~80次/分
    D.
    (来学网)收缩压<140mmHg,心率<100次/分
    E.
    (来学网)收缩压100~120mmHg,心率60~100次/分
    F.
    (来学网)以上都不对
  4. 为达到控制血压的目的,临床上可选用的降压药物是()。
    A.
    (来学网)硝普钠
    B.
    (来学网)肼苯达嗪
    C.
    (来学网)二氮嗪
    D.
    (来学网)β受体阻滞剂
    E.
    (来学网)地尔硫䓬
    F.
    (来学网)维拉帕米
  5. 患者心脏超声提示有主动脉瓣关闭不全,结合CTA,患者主动脉夹层为De Bakey Ⅰ型,该患者的治疗应选择()。
    A.
    (来学网)手术治疗
    B.
    (来学网)内科保守治疗
    C.
    (来学网)血管内介入治疗
    D.
    (来学网)内科治疗+手术治疗
    E.
    (来学网)内科治疗+血管内介入治疗
    F.
    (来学网)尚不能确定如何治疗
正确答案:
(1)AB
(2)ABE
(3)A
(4)ADEF
(5)D
答案解析:
(1)患者既往高血压病史,未服降压药物,此次因胸部撕裂样胸痛伴晕厥入院,主动脉瓣区有杂音,考虑诊断主动脉夹层,并已累及主动脉瓣。患者有高血压病史,本次舒张压>120mmHg,伴有主动脉夹层,符合高血压危象的定义。C项,心电图示胸前导联ST-T改变,属于主动脉夹层导致的心血管系统变化。D项,心音有力可除外心包炎。E项,气管居中,双肺呼吸音正常对称可除外气胸。F项,患者高血压危象伴意识障碍,属于主动脉夹层导致的神经系统症状。(2)AE两项,患者考虑诊断主动脉夹层,需行主动脉CTA检查以明确诊断,心脏超声以评估主动脉夹层是否累及主动脉瓣。B项,查心肌酶学以除外心肌梗死。C项,动态心电图用于提高对非持续性心律失常的检出率,不需立即检查。D项,肝功能不是立即需检查的项目。F项,脑电图主要用于癫痫的诊断和治疗,暂不必要。(3)主动脉夹层时,为稳定或制止动脉内膜继续剥离,要求收缩压控制在100~120mmHg,心率控制在60~80次/分。(4)A项,主动脉夹层首选静脉应用硝普钠。D项,无论疼痛和收缩压是否升高,β受体阻滞剂均应应用以减少心室dp/dtmax。EF两项,钙离子阻滞剂(地尔硫䓬和维拉帕米)正越来越多的应用于主动脉夹层,同时具有血管扩张和负性肌力作用,是应用到主动脉夹层的合适药物。(5)De Bakey Ⅰ型:是指夹层起源于升主动脉,扩展超过主动脉弓到降主动脉,甚至腹主动脉,此型最多见。其首选的治疗方法为手术治疗,在手术准备阶段,内科治疗是基础。