(来学网)患者男,46岁。既往有高血压史,突然出现剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续1h不缓解。体格检查:血压200/110mmHg(26.7/14.7kPa),心率90次min,两肺(-),心脏(-)。心电图示:左室高电压,伴V4~V6ST段压低0.1mV。
  1. 目前应考虑的可能诊断是()。
    A.
    (来学网)胸膜炎
    B.
    (来学网)急性心肌梗死
    C.
    (来学网)自发性气胸
    D.
    (来学网)急性心脏压塞
    E.
    (来学网)肺动脉栓塞
    F.
    (来学网)主动脉夹层破裂
  2. 为明确诊断应立即进行的检查项目是()。
    A.
    (来学网)血沉
    B.
    (来学网)血气分析和D-二聚体
    C.
    (来学网)继续监测心电图演变
    D.
    (来学网)X线胸片
    E.
    (来学网)心脏多普勒超声
    F.
    (来学网)血心肌酶
    G.
    (来学网)双下肢血管超声
正确答案:
(1)BCDEF
(2)BCDEF
答案解析:
(1)患者既往有高血压史,突发剧烈胸痛,呈撕裂状,累及胸骨后及上腹部,伴大汗,持续不缓解,血压高,心电图示:左室高电压,伴ST段压低。考虑患者主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、急性心脏压塞、肺动脉栓塞、自发性气胸等心肺急危重症疾病不能除外。(2)A项,主要是感染性疾病、风湿免疫性疾病、恶性肿瘤等相关疾病的检查项目。G项,双下肢血管超声主要看有无下肢静脉血栓形成,以协助诊断肺动脉栓塞,但是D-二聚体检查比双下肢血管超声检查更简便快捷,D-二聚体不高,一般可排除肺栓塞。BCDEF五项,患者主动脉夹层破裂、急性心肌梗死、急性心脏压塞、肺动脉栓塞、自发性气胸等心肺急危重症疾病不能除外,可心肺等方面的检查以协助诊断。