(来学网)患者女,51岁,农民。因“阵发性胸闷、心悸12小时,伴晕厥1次”入院。患者于入院前12小时清晨起床蹲位排便后起立行走时突发胸闷、心悸、黑矇,呼之不应,持续约10分钟,由急救车急诊入院。既往身体健康。查体:神志清,心肺未发现异常体征。拟诊“冠心病,心绞痛”给予输液治疗观察8小时左右未再发作,但患者下床活动行走约10m处又突感心悸、胸闷,心电图示窦性心动过速,心率120次/分,给予吸氧,舌下含服硝酸异山梨醇片5mg无好转,约10分钟患者出现呼吸浅快、意识不清,心电监护示:心室颤动。
  1. 如果是值班医师,旁边有一个护士,有除颤设备,接下来首先要进行的操作是()。
    A.
    (来学网)360J单相非同步电除颤
    B.
    (来学网)胸外按压
    C.
    (来学网)球囊面罩给氧
    D.
    (来学网)静脉注射肾上腺素1mg
    E.
    (来学网)气管插管
    F.
    (来学网)静注胺碘酮
  2. 第一次除颤后,紧接着应进行的操作是()。
    A.
    (来学网)胸外按压
    B.
    (来学网)连续除颤3次
    C.
    (来学网)气管插管
    D.
    (来学网)静脉注射肾上腺素1mg
    E.
    (来学网)观察复律情况
    F.
    (来学网)除颤
  3. 患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律,心电监护示心室颤动,接下来如何处理?()
    A.
    (来学网)继续胸外按压、呼吸支持
    B.
    (来学网)注射利多卡因100mg后再除颤
    C.
    (来学网)注射胺碘酮300mg后再除颤
    D.
    (来学网)注射阿托品1mg后再除颤
    E.
    (来学网)注射硫酸镁后再除颤
    F.
    (来学网)经皮胸壁心脏起搏
  4. 该患者有双下肢静脉曲张病史,回顾入院时心电图显示:Ⅰ导联S波明显,Ⅲ导联Q波明显且T波倒置,则该患者心搏骤停最可能的诱发病因是()。
    A.
    (来学网)急性心肌梗死
    B.
    (来学网)病毒性心肌炎
    C.
    (来学网)夹层动脉瘤
    D.
    (来学网)扩张型心肌病
    E.
    (来学网)肺栓塞
    F.
    (来学网)风湿性心脏病
  5. 该患者经心肺复苏5分钟后,恢复自主心律,1分钟后又变成心室颤动,如此反复3次,超过15分钟,接下来如何处理?()
    A.
    (来学网)继续心肺复苏
    B.
    (来学网)考虑溶栓治疗
    C.
    (来学网)静脉滴注碳酸氢钠纠正酸中毒
    D.
    (来学网)静脉注射硫酸镁
    E.
    (来学网)使用多巴胺升压药物
    F.
    (来学网)静脉注射肾上腺素
正确答案:
(1)A
(2)AE
(3)AC
(4)E
(5)AB
答案解析:
(1)患者心电监护示:心室颤动,应立即电除颤。除颤剂量(电击能量):①双相切角指数波150~200J;②双相直线波120J;③单相波初始及后续电击均采用360J;④不了解所用设备的有效剂量范围时,首次电击用200J。其后选用相同或更大剂量;⑤若电击成功除颤后室颤复发,再次电击采用先前成功除颤的电能即可。(2)第一次除颤后,在胸外按压的同时,可以观察复律情况。BCDF四项,观察复律情况、呼吸心跳情况再决定是否再除颤、呼吸支持及应用复苏药物等。(3)患者经胸外按压、呼吸支持、静脉注射肾上腺素和电除颤3次后仍未恢复窦性心律,仍心室颤动,胺碘酮适用于CPR、电击除颤或缩血管药等治疗无反应的心室颤动/无脉搏心动过速者。应给予继续胸外按压、呼吸支持,注射胺碘酮300mg后再除颤。(4)患者有双下肢静脉曲张病史,因阵发性胸闷、心悸伴晕厥入院。住院期间因下床活动行走后突感心悸、胸闷,呼吸困难、意识不清,心脏骤停。心电图有典型的SⅠQⅢTⅢ表现,首先考虑诊断肺栓塞。(5)溶栓治疗主要适用于大面积肺栓塞病例,即出现因栓塞所致休克和(或)低血压的病例。患者因肺栓塞心脏骤停,在初步复苏后循环难以维持,因此在复苏的同时应尽快溶栓治疗。