(来学网)患者男性,60岁,因反复咳嗽、咳痰30年,加重伴发热、呼吸费力1天,拟COPD、Ⅱ型呼吸衰竭入院,2小时前出现神志不清而气管插管后接呼吸机辅助通气,患者血压85/55mmHg,查血气分析示pH7.22,PaCO286mmHg,PaO250mmHg,HCO3-30mmol/L,BE-5.5mmol/L。
  1. 值班医师欲置入漂浮导管明确休克原因,但患者设定PEEP 5cmH2O可能影响病情的评估,关于PEEP、LV preload和PAWP的叙述,下列何者最正确?()
    A.
    (来学网)使用PEEP时,PAWP也会正确评估左心房压力
    B.
    (来学网)使用PEEP会降低LV preload
    C.
    (来学网)在脱离PEEP 1分钟后测PAWP可提供临床上估计LV preload的数值
    D.
    (来学网)使用PEEP会增加跨左心室压
    E.
    (来学网)COPD患者有肺动脉高压,PAWP会低估LV preload
  2. COPD患者确定是否存在内源性PEEP的常用波形是()。
    A.
    (来学网)压力-时间波形
    B.
    (来学网)流速-时间波形
    C.
    (来学网)容量-时间波形
    D.
    (来学网)容量-压力波形
    E.
    (来学网)以上均可以
  3. 经呼气末屏气测定,患者确实存在内源性PEEP,以下哪项治疗最可能降低内源性PEEP?()
    A.
    (来学网)延长吸气时间
    B.
    (来学网)降低吸气流量
    C.
    (来学网)增加潮气量
    D.
    (来学网)降低呼吸频率
    E.
    (来学网)以上均不能
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)D
答案解析:
(1)呼气末正压(PEEP)、肺动脉楔压(PAWP)和左心室前负荷(LV preload)之间的关系还有很多并未澄清,其中,只有使用PEEP会因为减少回心血量而造成LV preload降低是最被公认的。一般认为,10cmH2O的PEEP可使PAWP数值增加3mmHg,在脱离l分钟PEEP后,测量PAWP仍不能确定PEEP对LV preload的影响。肺动脉高压时,室间隔向左移动凸入左心室,使左心室顺应性下降,此时PAWP会高估LV preload。(2)临床上不同波形的用处不同,一般压力-时间波形常用于发现人机不同步。流速-时间波形可用于监测有无内源性PEEP。容量-时间波形常用于发现漏气。(3)内源性呼气末正压(PEEPi)肺泡内气体的滞留是产生PEEPi的主要原因,例如伴有气流受限的COPD或哮喘患者。由于需额外增加呼吸做功以克服PEEPi,因而会影响通气效果,增加撤机困难。临床上可通过解除痉挛、保持气道通畅以及应用外源性PEEP来克服。降低呼吸频率即延长呼气时间,可能降低内源性PEEP。