(来学网)患者男性,47岁,既往体健。本次因“皮肤黄染伴乏力7天,神志改变3天”入院。查体:神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,未见肝掌、蜘蛛痣,肝脾肋下未及。血总胆红素382μmol/L,直接胆红素275μmol/L,ALT582U/L,凝血酶原活动度30%,乙肝表面抗原(+)。
  1. 患者发生肝功能衰竭的机制是()。
    A.
    (来学网)体液免疫介导的免疫性肝损伤
    B.
    (来学网)细胞免疫介导的免疫性肝损伤
    C.
    (来学网)细胞因子过度激活
    D.
    (来学网)细胞代谢紊乱
    E.
    (来学网)以上都有可能
  2. 患者如出现阵发性抽搐,扑翼样震颤(-),脑电图示极慢δ波,则属于()。
    A.
    (来学网)无肝性脑病
    B.
    (来学网)肝性脑病一期
    C.
    (来学网)肝性脑病二期
    D.
    (来学网)肝性脑病三期
    E.
    (来学网)肝性脑病四期
  3. 对患者意识障碍治疗不利的措施是()。
    A.
    (来学网)血氨增高宜用谷氨酸钠
    B.
    (来学网)肥皂水灌肠
    C.
    (来学网)限制蛋白质饮食
    D.
    (来学网)口服新霉素
    E.
    (来学网)躁动不安时禁用吗啡类药物
正确答案:
(1)E
(2)E
(3)B
答案解析:
(1)患者因皮肤黄染伴乏力7天,神志改变3天入院。神志朦胧,全身皮肤及巩膜黄染,胆红素高,ALT高,凝血酶原活动度≤40%,乙肝表面抗原(+),患者2周内出现以神经系统症状和全身黄染为特点的肝功能衰竭,考虑诊断急性肝衰竭。肝功能衰竭的发病机制有:病毒因素;免疫功能紊乱,包括特异性肝炎病毒免疫引起的损伤和自身免疫性肝损伤;肝细胞丧失/再生失衡,残存肝细胞缺血缺氧性损伤;内毒素血症及其对肝脏的损伤;某些原发疾病对肝细胞的直接损伤。患者目前发生肝功能衰竭的病因尚不明,因此上述发病机制均不能除外。(2)肝性脑病分为四期。各期特点如下:一期(前驱期)主要表现为轻度性格改变,举止反常。一般无扑翼样震颤,脑电图检查无明显异常。二期(昏迷前期)主要表现为精神错乱、意识模糊。常有扑翼样震颤、腱反射亢进、肌张力增高,脑电图检查出现异常慢波。三期(昏睡期)主要表现为昏睡但可唤醒,语无伦次,有幻觉,常有扑翼样震颤、腱反射亢进,锥体束征常阳性,脑电图有明显的慢波。四期(昏迷期)主要表现为昏迷,不能唤醒。一般无扑翼样震颤,反射消失。脑电图出现δ波。(3)肝性脑病的常见诱因有消化道出血、大量排钾利尿、放腹腔积液、高蛋白饮食、镇静催眠药、麻醉药、便秘、尿毒症、外科手术及感染等。B项,肝性脑病宜用偏酸性的液体灌肠,而肥皂水为碱性液体。