患者，男性，49岁，3小时前，无明显诱因突发上腹痛，伴恶心呕吐。既往有肝炎病史。查体：急性面容，脸色苍白，血压90/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（＋），体温37.5℃。-378-超声波医学技术（中级）

患者，男性，49岁，3小时前，无明显诱因突发上腹痛，伴恶心呕吐。既往有肝炎病史。查体：急性面容，脸色苍白，血压90/60mmHg，腹胀，腹肌紧张，有压痛和反跳痛，移动性浊音（＋），体温37.5℃。

对该患者而言，最快速、方便、有价值的辅助检查是（）。
A.
(来学网)心电图
B.
(来学网)核磁共振
C.
(来学网)超声
D.
(来学网)CT
E.
(来学网)腹部X线透视（简称“腹透”）
超声检查诊断：肝被膜呈小波浪状，实质回声粗糙，肝静脉扭曲变细，门静脉增宽，肝右后下叶可见大小为4.5cm×4.2cm，边界不清，低回声不均匀，向外生长的实质性肿块，肿块外缘被膜不连续，胆囊大小6.1cm×3.2cm，壁厚0.8cm，囊内透声不良，胰腺形态正常，实质回声稍高，腹腔内可见中等量透声不良的积液。该患者最可能的诊断为（）。
A.
(来学网)肝硬化合并肝癌伴腹水
B.
(来学网)肝硬化合并肝破裂
C.
(来学网)结节性肝硬化合并腹水
D.
(来学网)肝硬化合并消化道穿孔
E.
(来学网)肝硬化合并肝癌破裂
对于腹水性质的判定，最好的方法是（）。
A.
(来学网)诊断性腹腔穿刺
B.
(来学网)超声
C.
(来学网)CT
D.
(来学网)腹透
E.
(来学网)剖腹探查
对于该患者，哪项是其最积极有效的治疗方法？（）
A.
(来学网)化疗
B.
(来学网)输血和对症治疗
C.
(来学网)外科手术
D.
(来学网)酒精介入治疗
E.
(来学网)放疗

正确答案：

(1)C
(2)E
(3)A
(4)C

答案解析：

(1)尽管其他检查也很重要，但超声具有快捷、方便的优点，故选C。(2)肝硬化患者如果肝脏出现肿块，首先要考虑肝癌，而在边缘的肝癌容易自发破裂，结合病史和透声不良的积液，故考虑肝硬化合并肝癌破裂。(3)对于腹水性质的判定，没有任何一项检查比直接抽出观察更好，虽然剖腹探查可能达到目的，但有点小题大做。(4)既然有破裂出血，没有比手术直接止血更好，而且还可以手术切除肿块。

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