患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。查体：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg征（+），左侧肢体痛觉减退。-063-普通内科学

患者男性，72岁，今天早晨起床时觉头晕，恶心、呕吐，行走不稳，讲话含糊不清。有20年高血压病史，不规则服药。查体：神志清楚，检查合作，眼球震颤，右眼裂变小，右侧瞳孔变小，右面部无汗，右侧面部痛觉减退，构音不清，右侧软腭提升差，咽反射减弱，吞咽时呛咳，右手指鼻失误，右跟膝胫试验不准，Romberg征（+），左侧肢体痛觉减退。

根据上述症状与体征，考虑病变部位在
A.
(来学网)右侧丘脑
B.
(来学网)右侧桥脑
C.
(来学网)右基底节区
D.
(来学网)右侧小脑
E.
(来学网)右侧延髓基底部
F.
(来学网)右侧延髓背外侧部
G.
(来学网)左侧桥脑内侧部
H.
(来学网)左侧延髓背外侧部
为明确诊断，需要进一步作哪项检查
A.
(来学网)头颅CT
B.
(来学网)头颅MRI
C.
(来学网)EEG
D.
(来学网)DSA
E.
(来学网)脑干听觉诱发电位
F.
(来学网)F脑彩超
G.
(来学网)腰穿
H.
(来学网)颈部CTA
属于下列哪个综合征
A.
(来学网)Weber syndrome
B.
(来学网)Korsakoff syndrome
C.
(来学网)Marchiafave-Bignami syndrome
D.
(来学网)Dejerine-Roussy syndrome
E.
(来学网)Horner syndrome
F.
(来学网)Wallenberg syndrome
G.
(来学网)Millard-Gebler syndrome
H.
(来学网)Benedikt syndrome
最可能是下列哪支血管闭塞
A.
(来学网)左椎动脉
B.
(来学网)右椎动脉
C.
(来学网)左小脑后下动脉
D.
(来学网)右小脑后下动脉
E.
(来学网)基底动脉
F.
(来学网)右大脑后动脉
G.
(来学网)左大脑前下动脉
H.
(来学网)小脑上动脉
下列用于脑梗塞治疗药物作用机制中哪些是错误的
A.
(来学网)阿司匹林抑制环氧化酶
B.
(来学网)潘生丁抑制磷酸二脂酶
C.
(来学网)噻氯匹定抑制血小板膜ADP受体
D.
(来学网)氯吡格雷抑制血小板膜ADP受体
E.
(来学网)尼莫地平阻断细胞膜的钙通道
F.
(来学网)t-PA选择性纤维蛋白溶解剂
G.
(来学网)华法林扩血管
H.
(来学网)巴曲酶抗血小板凝集

正确答案：

(1)F
(2)B
(3)F
(4)D
(5)GH

答案解析：

(1)延髓背外侧综合征主要表现：①眩晕、恶心、呕吐、眼震（前庭神经核损害）。②病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪（疑核、舌咽、迷走神经损害）。③病灶侧共济失调（绳状体、脊髓小脑束、部分小脑损害）。④Horner综合征（交感神经下行纤维损害）。⑤交叉性感觉障碍（三叉神经脊束核、脊髓丘脑侧束损害）。常见于小脑后下动脉、椎基底动脉或外侧延髓动脉缺血性损害。(2)可完善颅脑MRI检查，若完善颅脑CT检查可排除出血性疾病，对于缺血性疾病，后循环常显示不清。(3)延髓背外侧综合征即Wallenberg syndrome(4)根据解剖定位考虑最可能为右小脑后下动脉闭塞所致。(5)华法林为抗凝药物；巴曲酶为降纤药物。

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