(来学网)男,40岁,农民,晨起于田间喷洒有机磷农药“乐果”,3小时后出现恶心、呕吐、出汗、流涎、肌肉震颤,被家人急送院。
  1. 该患者采取下列哪种手段最重要
    A.
    (来学网)立即给予洗胃
    B.
    (来学网)给予阿托品和碘解磷定
    C.
    (来学网)给予气管插管等呼吸支持
    D.
    (来学网)给予抗生素治疗
    E.
    (来学网)给予禁饮食、护胃抑酸、补液等治疗
  2. 该患者如果出现肺水肿,首选治疗手段是
    A.
    (来学网)静推呋塞米
    B.
    (来学网)静推西地兰
    C.
    (来学网)皮下注射吗啡
    D.
    (来学网)气管插管
    E.
    (来学网)静脉注射阿托品
  3. 该患者在治疗过程中出现哪种情况应停用阿托品
    A.
    (来学网)心率增快(90~100次/分)
    B.
    (来学网)口干
    C.
    (来学网)皮肤干燥
    D.
    (来学网)尿潴留
    E.
    (来学网)肺湿性啰音减少或消失
  4. 该患者经治疗后症状改善,但在第3天突然出现呼吸困难,持续加重,导致这种情况的原因是
    A.
    (来学网)急性呼吸窘迫综合征
    B.
    (来学网)急性心衰
    C.
    (来学网)中毒反跳
    D.
    (来学网)中间型综合征
    E.
    (来学网)肺水肿
  5. 该患者在中毒后2周出现手足麻木、无力,其原因可能是
    A.
    (来学网)吉兰-巴雷综合征
    B.
    (来学网)中间综合征
    C.
    (来学网)迟发性多发神经病
    D.
    (来学网)中毒反跳
    E.
    (来学网)并发神经系统感染
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)D
(4)D
(5)C
答案解析:
(1)该患者有机磷中毒诊断明确,根据病史考虑为经呼吸道吸入导致中毒,所以洗胃不对,对于口服有机磷患者为首选洗胃。对于有机磷中毒的患者,最重要的治疗就是早期、足量、联合和重复使用解毒药,并应用胆碱酯酶复能药恢复胆碱酯酶活性。有机磷中毒多死于呼吸衰竭,对于这类患者应采取紧急复苏措施,清除呼吸道分泌物,必要时气管插管;抗生素不是有机磷中毒的常规用药;禁饮食、护胃抑酸、补液等治疗为常规支持治疗。(2)抢救有机磷中毒所致急性肺水肿应用阿托品,因阿托品有阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒蕈碱受体的作用,对缓解毒蕈碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效。(3)有机磷中毒应用阿托品时容易出现阿托品中毒,其表现为:瞳孔明显增大、神志模糊、烦躁不安、抽搐、昏迷和尿潴留,此时应立即停用阿托品。(4)中间综合征(IMS)是指有机磷毒物排出延迟、在体内再分布或用药不足等原因,使胆碱酯酶长时间受到抑制,蓄积于突触间隙内,高浓度乙酰胆碱持续刺激突触后膜上烟碱受体并使之失敏,导致冲动在神经肌肉接头处传递受阻所产生的一系列症状。一般在急性中毒后1~4天急性中毒症状缓解后,患者突然出现以呼吸肌、脑神经运动支支配的肌肉以及肢体近端肌肉无力为特征的临床表现。患者发生颈、上肢和呼吸肌麻痹。累及颅神经者,出现脸下垂、眼外展障碍和面瘫。肌无力可造成周围呼吸衰竭,此时需要立即呼吸支持,如未及时干预则容易导致患者死亡。(5)有机磷农药急性中毒一般无后遗症。个别患者在急性中毒症状消失后2~3周可发生迟发性神经病,表现为感觉、运动型多发神经异常,主要累及肢体末端,且可发生下肢瘫痪、四肢肌肉萎缩等神经系统症状。