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患者男,73岁。进行性呼吸困难半年,加重2个月。否认吸烟史、粉尘接触史。查体:发绀,杵状指,双肺底闻爆裂音。血常规正常,ERS16mm/h。胸部CT如图所示。
(来学网)
最可能的诊断是
A.
(来学网)
COPD
B.
(来学网)
UIP
C.
(来学网)
肺部感染
D.
(来学网)
支气管扩张症
E.
(来学网)
NSIP
对该患者进行下一步的检查中,应首选
A.
(来学网)
开胸肺活检
B.
(来学网)
肺功能检查,包括通气及弥散功能检查
C.
(来学网)
痰培养
D.
(来学网)
6分钟步行试验
E.
(来学网)
支气管镜检查
该患者支气管肺泡灌洗液显示:细胞总数3.6×10^6/L,嗜酸细胞28%,吞噬细胞35%,中性26%,淋巴11%。首选治疗方案中,最不适宜的是
A.
(来学网)
大剂量甲强龙冲击治疗
B.
(来学网)
口服泼尼松
C.
(来学网)
化痰药
D.
(来学网)
抗生素
E.
(来学网)
口服支气管扩张剂
患者治疗后一般的生存时间为
A.
(来学网)
1~2年
B.
(来学网)
3~4年
C.
(来学网)
半年
D.
(来学网)
10年以上
E.
(来学网)
5~6年,甚至更长
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)普通间质性肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症,可由微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床表现为干咳、呼吸困难等,多数患者可闻及吸气性爆裂音,以双肺底部最为明显,三分之一以上的患者可见杵状指。CT对UP的诊断具有重要的意义,主要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影,可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域,常有牵引性支气管和细支气管扩张,和/或胸膜下的蜂窝样改变。(2)UP的实验室检查缺乏特异性,肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和/或弥散功能障碍,C、D项检查均无特异性,开胸肺活检创伤大,不作为首选。(3)普通型间质性肺炎大多由于病毒所致,主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒,流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见,也较严重,常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎,病程迁延易演变为慢性肺炎。疾病开始不会选择大剂量激素冲击治疗。
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