患者男,73岁。进行性呼吸困难半年,加重2个月。否认吸烟史、粉尘接触史。查体:发绀,杵状指,双肺底闻爆裂音。血常规正常,ERS16mm/h。胸部CT如图所示。(来学网)
  1. 最可能的诊断是
    A.
    (来学网)COPD
    B.
    (来学网)UIP
    C.
    (来学网)肺部感染
    D.
    (来学网)支气管扩张症
    E.
    (来学网)NSIP
  2. 对该患者进行下一步的检查中,应首选
    A.
    (来学网)开胸肺活检
    B.
    (来学网)肺功能检查,包括通气及弥散功能检查
    C.
    (来学网)痰培养
    D.
    (来学网)6分钟步行试验
    E.
    (来学网)支气管镜检查
  3. 该患者支气管肺泡灌洗液显示:细胞总数3.6×10^6/L,嗜酸细胞28%,吞噬细胞35%,中性26%,淋巴11%。首选治疗方案中,最不适宜的是
    A.
    (来学网)大剂量甲强龙冲击治疗
    B.
    (来学网)口服泼尼松
    C.
    (来学网)化痰药
    D.
    (来学网)抗生素
    E.
    (来学网)口服支气管扩张剂
  4. 患者治疗后一般的生存时间为
    A.
    (来学网)1~2年
    B.
    (来学网)3~4年
    C.
    (来学网)半年
    D.
    (来学网)10年以上
    E.
    (来学网)5~6年,甚至更长
正确答案:
(1)B
(2)E
(3)A
(4)E
答案解析:
(1)普通间质性肺炎是指终末气道肺泡和肺间质的炎症,可由微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。临床表现为干咳、呼吸困难等,多数患者可闻及吸气性爆裂音,以双肺底部最为明显,三分之一以上的患者可见杵状指。CT对UP的诊断具有重要的意义,主要表现为两肺片状、以基底部为主的网状阴影,可有少量毛玻璃状影。在纤维化严重的区域,常有牵引性支气管和细支气管扩张,和/或胸膜下的蜂窝样改变。(2)UP的实验室检查缺乏特异性,肺功能异常主要为中至重度限制性通气功能障碍和/或弥散功能障碍,C、D项检查均无特异性,开胸肺活检创伤大,不作为首选。(3)普通型间质性肺炎大多由于病毒所致,主要为腺病毒、呼吸道合胞病毒,流感病毒、副流感病毒、麻疹病毒等。其中以腺病毒和流感病毒引起的间质性肺炎较多见,也较严重,常形成坏死性支气管炎及支气管肺炎,病程迁延易演变为慢性肺炎。疾病开始不会选择大剂量激素冲击治疗。