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(来学网)
患者,男,67岁。胸痛、出冷汗,面色苍白,口唇发绀,HR120次/分,BP68/50mmHg,1h内无尿,ECG示V1、V5导联,ST段弓背向上抬高,T波倒置,血中CTnT浓度为1ng/ml。
最可能的诊断是()。
A.
(来学网)
失血性休克
B.
(来学网)
心源性休克
C.
(来学网)
过敏性休克
D.
(来学网)
脓毒性休克
E.
(来学网)
神经源性休克
进行血流动力学监测时,下列CVP值中哪一项提示血容量不足()。
A.
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10cmH2O
B.
(来学网)
1.5cmH2O
C.
(来学网)
4cmH2O
D.
(来学网)
14cmH2O
E.
(来学网)
12cmH2O
下列PCWP值中,哪一项提示中度肺淤血()。
A.
(来学网)
16~18mmHg
B.
(来学网)
21~25mmHg
C.
(来学网)
18~20mmHg
D.
(来学网)
25~30mmHg
E.
(来学网)
16~20mmHg
能提示血中有内毒素的检查是()。
A.
(来学网)
血培养
B.
(来学网)
血乳酸测定
C.
(来学网)
血清丙氨酸基转移酶测定
D.
(来学网)
溶解物试验
E.
(来学网)
3P试验
正确答案:
(1)B
(2)B
(3)B
(4)D
答案解析:
(1)患者老年男性,胸痛、出冷汗,面色苍白,口唇发绀,HR120次/分,BP68/50mmHg,1h内无尿,ECG示V1、V5导联,ST段弓背向上抬高,T波倒置,血中CTnT浓度为1ng/ml,考虑诊断急性心肌梗死、心源性休克、急性肾损伤。急性心肌梗死是心源性休克的常见原因,主要由于心肌收缩力减弱,导致心脏排出量迅速下降,引起休克。(2)中心静脉压(CVP)是通过中心静脉置管测得的胸腔内大血管或右心房内部的压力,正常值为5~10cmH2O。CVP低、BP低,表示血容量不足,要加快输液。B项,CVP1.5cmH2O明显低于正常值,患者血压低,考虑血容量不足。(3)肺毛细血管楔压(PCWP)与临床表现肺淤血相关:PCWP18~20mmHg,开始出现肺淤血;PCWP21~25mmHg,出现中度肺淤血;PCWP26~30mmHg,出现重度肺淤血;PCWP>40mmHg,即出现急性肺水肿。(4)溶解物试验阳性提示内毒素血症。
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