(来学网)患者,女,59岁。阵发心悸3年,近1周来感冒后症状加重,偶有胸闷气短。查体:BP130/80mmHg,心音强弱不等,心律不齐,R136次/分,二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢水肿。
  1. 若该患者不能转复窦性心律,控制心室率药物可选用()。
    A.
    (来学网)地高辛
    B.
    (来学网)胺碘酮
    C.
    (来学网)普罗帕酮
    D.
    (来学网)维拉帕米
    E.
    (来学网)美西律
  2. 如果应用华法林抗凝需要控制血INR为()。
    A.
    (来学网)1.0~1.5
    B.
    (来学网)1.0~2.0
    C.
    (来学网)2.0~3.0
    D.
    (来学网)2.5~3.5
    E.
    (来学网)3.0~4.0
    F.
    (来学网)1.5~2.5
  3. 发生心房颤动时,可考虑电复律的情况是()。
    A.
    (来学网)房颤伴快速心室率,且药物控制不佳者
    B.
    (来学网)原发病已控制仍有持续房颤者
    C.
    (来学网)心房颤动<1年者
    D.
    (来学网)房颤出现心力衰竭者
    E.
    (来学网)洋地黄中毒引起的房颤
    F.
    (来学网)房颤新发体循环栓塞者
    G.
    (来学网)左房显著扩大者
    H.
    (来学网)房颤伴有长间歇者
    I.
    (来学网)糖尿病患者伴发的房颤
  4. 慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有()。
    A.
    (来学网)甲状腺功能亢进
    B.
    (来学网)糖尿病
    C.
    (来学网)低血压
    D.
    (来学网)左心房增大
    E.
    (来学网)栓塞病史
    F.
    (来学网)伴有心力衰竭
    G.
    (来学网)心脏瓣膜置换术后
    H.
    (来学网)甲状腺功能减退
    I.
    (来学网)近期手术史
    J.
    (来学网)接受抗凝治疗
    K.
    (来学网)合并冠心病
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)ABCD
(4)BDEFG
答案解析:
(1)患者阵发心悸,偶有胸闷气短。心音强弱不等,心律不齐,HR136次/分,二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,考虑房颤心律。房时控制心室率的药物包括β受体拮抗剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂或洋地黄制剂,对心衰患者钙通道阻滞剂不适用。房颤合并快速心室率是洋地黄类药物适应证。A项,地高辛为洋地黄制剂。(2)华法林可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X的在肝脏的合成。房颤患者应用华法林抗凝需要控制INR在2.0~3.0。(3)电转复适用于:①心房颤动病史&lt;1年者,既往窦性心律不低于60次/分;②心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者;③心房颤动伴心室率较快,且药物控制不佳者;④原发病(例如甲状腺功能方进)已得到控制,心房颤动仍持续存在者;⑤风湿性心脏病瓣膜置换或修复后3~6个月以上,先天性心脏病修补术后2~3个月以上仍有心房颤动者;⑥预激综合征伴发心室率快的心房颤动患者应首选电复律。E项,洋地黄中毒引起的房颤是电复律的禁忌证。F项,房颤新发体循环栓塞者在心房内可能存在血栓,不适宜电复律。G项,有器质性改变时不适宜用电复律。(4)慢性房颤患者发生栓塞的危险因素包括:①糖尿病、高血压患者;②既往有栓塞病史,如脑梗塞、慢性肺栓塞等;③伴发心力衰竭者;④既往有风湿性心脏病瓣膜置换或修复术病史者。
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