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患者,女,59岁。阵发心悸3年,近1周来感冒后症状加重,偶有胸闷气短。查体:BP130/80mmHg,心音强弱不等,心律不齐,R136次/分,二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,双下肢水肿。
若该患者不能转复窦性心律,控制心室率药物可选用()。
A.
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地高辛
B.
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胺碘酮
C.
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普罗帕酮
D.
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维拉帕米
E.
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美西律
如果应用华法林抗凝需要控制血INR为()。
A.
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1.0~1.5
B.
(来学网)
1.0~2.0
C.
(来学网)
2.0~3.0
D.
(来学网)
2.5~3.5
E.
(来学网)
3.0~4.0
F.
(来学网)
1.5~2.5
发生心房颤动时,可考虑电复律的情况是()。
A.
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房颤伴快速心室率,且药物控制不佳者
B.
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原发病已控制仍有持续房颤者
C.
(来学网)
心房颤动<1年者
D.
(来学网)
房颤出现心力衰竭者
E.
(来学网)
洋地黄中毒引起的房颤
F.
(来学网)
房颤新发体循环栓塞者
G.
(来学网)
左房显著扩大者
H.
(来学网)
房颤伴有长间歇者
I.
(来学网)
糖尿病患者伴发的房颤
慢性房颤患者发生栓塞的危险因素有()。
A.
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甲状腺功能亢进
B.
(来学网)
糖尿病
C.
(来学网)
低血压
D.
(来学网)
左心房增大
E.
(来学网)
栓塞病史
F.
(来学网)
伴有心力衰竭
G.
(来学网)
心脏瓣膜置换术后
H.
(来学网)
甲状腺功能减退
I.
(来学网)
近期手术史
J.
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接受抗凝治疗
K.
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合并冠心病
正确答案:
(1)A
(2)C
(3)ABCD
(4)BDEFG
答案解析:
(1)患者阵发心悸,偶有胸闷气短。心音强弱不等,心律不齐,HR136次/分,二尖瓣区可闻及2/6级收缩期杂音,考虑房颤心律。房时控制心室率的药物包括β受体拮抗剂、非二氢吡啶钙通道阻滞剂或洋地黄制剂,对心衰患者钙通道阻滞剂不适用。房颤合并快速心室率是洋地黄类药物适应证。A项,地高辛为洋地黄制剂。(2)华法林可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、VⅡ、IX、X的在肝脏的合成。房颤患者应用华法林抗凝需要控制INR在2.0~3.0。(3)电转复适用于:①心房颤动病史<1年者,既往窦性心律不低于60次/分;②心房颤动后心力衰竭或心绞痛恶化和不易控制者;③心房颤动伴心室率较快,且药物控制不佳者;④原发病(例如甲状腺功能方进)已得到控制,心房颤动仍持续存在者;⑤风湿性心脏病瓣膜置换或修复后3~6个月以上,先天性心脏病修补术后2~3个月以上仍有心房颤动者;⑥预激综合征伴发心室率快的心房颤动患者应首选电复律。E项,洋地黄中毒引起的房颤是电复律的禁忌证。F项,房颤新发体循环栓塞者在心房内可能存在血栓,不适宜电复律。G项,有器质性改变时不适宜用电复律。(4)慢性房颤患者发生栓塞的危险因素包括:①糖尿病、高血压患者;②既往有栓塞病史,如脑梗塞、慢性肺栓塞等;③伴发心力衰竭者;④既往有风湿性心脏病瓣膜置换或修复术病史者。
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