(1)腰椎间盘突出症的腰部疼痛多为酸胀痛，部位多位于腰骶部、向臀后部、大腿后外侧、小腿外侧至跟部或足背部放射。而软组织劳损或纤维组织炎疼痛的部位多位于椎旁肌，无放射痛。腰椎间盘突出活动时疼痛加剧，休息后减轻，卧床体位：多数患者采用侧卧位，并屈曲患肢；个别严重病例在各种体位均疼痛，只能屈髋屈膝跪在床上以缓解症状。腰椎结核和腰椎肿瘤也可以出现腰痛伴下肢的疼痛症状，但多无缓解的间隙期而呈持续疼痛，并且多伴随有全身症状。可以和腰椎间盘突出症相鉴别。腰椎间盘突出症和腰椎管狭窄症均可出现间歇性跛行，不同之处在于后者大多都无其他阳性体征，而且无下肢的放射性疼痛。但有时两种疾病可以并存。(2)该患者X线片显示腰椎退变。CT示腰4～5椎间盘左后方突出，硬膜囊受压。结合问诊及体检结果，该患者应最可能的诊断是腰椎间盘突出症。(3)CT检查示腰4～5椎间盘突出症，随后的检查有以下目的：①明确疾病的性质，和其他疾病相鉴别，并且用于指导治疗；②明确腰椎间盘突出的范围和严重程度，有无其他部位的突出，确定治疗方案；③根据检查结果和有无合并疾病，初步制定手术方式、减压范围、是否需行内固定治疗；④评价L5神经根和马尾神经受压情况，间接评估神经受损程度；⑤评估患者能否耐受手术、有无手术禁忌证。MRI检查除了可观察CT所能显示的改变之外，还可以更清楚地显示软组织信号改变，包括髓核是否脱出，以及与未脱出部分的关系、并可排除椎管内占位病变，如马尾肿瘤。观察L5神经根和口马尾神经受压情况；脊柱周围以及椎体有无病变。同时在横轴位的平片上，可以测量椎管的前后径，判断是否合并有椎管狭窄。在临床工作中，许多的神经内科和外科疾患以及外周神经病变都有四肢麻木、感觉异常等症状，可以行肌电图检查相鉴别。血常规、血生化检查、心电图、肺功能、血管B超等可了解患者有无手术禁忌证，完善术前准备，排除合并有糖尿病、下肢血管病变等引起四肢麻木的疾病，并减少手术并发症。(4)腰椎间盘突出症非手术治疗适合于：①年轻、初次发作或病程较短者；②休息后症状可以自行缓解者；③CT/MRI显示椎间盘纤维环基本完整者。本患者非手术治疗无效，症状较重影响工作和生活者；神经损伤症状明显；MRI显示纤维环破裂，有手术适应证，需行手术治疗，应行LA左侧椎板开窗、L4～5髓核摘除术。